კორონარული ანგიოგრაფია

მიმოხილვა

კორონარული არტერიები არის სისხლძარღვები, რომლებიც აწვდიან ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს გულის ქსოვილებს. ანგიოგრაფია არის სამედიცინო ტერმინი სისხლძარღვების ვიზუალიზაციისთვის. ამრიგად, კორონარული ანგიოგრაფია არის კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს კორონარული არტერიების ვიზუალიზაციას. კორონარული არტერიები არის სისხლძარღვები, რომლებიც კვებავენ გულს, ამიტომ შევიწროება და ბლოკირება დროთა განმავლობაში აზიანებს გულის ქსოვილს და იწვევს გულის ფუნქციის დაკარგვას. კორონარული არტერიების სანახავად, პირველ რიგში, სხეულის ერთ-ერთ არტერიაში შეჰყავთ გზამკვლევი. შემდეგ არტერიაში შეჰყავთ თხელი მილი, რომელსაც კათეტერი ეწოდება, სახელმძღვანელო მავთულის გამოყენებით. კათეტერი იმართება სახელმძღვანელო მავთულის გასწვრივ გულისკენ. კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით, ხოლო კორონარული არტერიების გამოსახულებები მიიღება გამოსახულების აპარატის გამოყენებით და ვიზუალირდება ეკრანზე.
გულის კათეტერიზაცია მოიცავს ყველა პროცედურას ვიზუალიზაციის სტადიამდე. კორონარული ანგიოგრაფიის ლოკაცია არის გულის კათეტერიზაციის ლაბორატორია.
თუმცა, იმის გამო, რომ მიზანია პაციენტისთვის ზიანის მიყენება მინიმუმამდე ნებისმიერი დაავადების დროს, კორონარული ანგიოგრაფიის ჩატარებამდე გამოიყენება არაინვაზიური ვიზუალიზაციის ტექნიკა, რომელიც არ საჭიროებს კათეტერს. არაკათეტერული კორონარული ანგიოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია ხელმისაწვდომია ჩვენს კარდიოლოგიურ და გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის კლინიკებში გამოსაყენებლად და ეს ვიზუალიზაციის მეთოდები არ საჭიროებს წინასწარ მომზადებას ან კათეტერიზაციას.
გარდა ამისა, კორონარული ანგიოგრაფიის საჭიროება უნდა დადასტურდეს არაინვაზიური კვლევებით, როგორიცაა ეკგ და ექოკარდიოგრაფია, რომლებიც მნიშვნელოვან ინფორმაციას გვაწვდიან გულის ფუნქციონირების შესახებ.

4 წამიანი ანგიოგრაფია

რა არის 4 წამიანი კორონარული ანგიოგრაფია ?

რა სიტუაციებში გამოიყენება? გულის კორონარული დაავადება სიკვდილიანობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია განვითარებულ და განვითარებად ქვეყნებში, მათ შორის ჩვენს ქვეყანაში. სამწუხაროდ, პაციენტების თითქმის ნახევარი იღუპება საავადმყოფოში გადაყვანისას. ეს ფაქტი ექიმებს უბიძგებს დაავადების ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტირებას, რათა შემცირდეს სიკვდილიანობა.
ბოლო დრომდე გვქონდა ხელმისაწვდომი ადრეული დიაგნოსტიკის რამდენიმე მეთოდი, როგორიცაა გულის სტრეს-ტესტი, ექოკარდიოგრაფია და გულის სცინტიგრაფია. ამ მეთოდების გამოყენებით ფარული დაავადების დიაგნოსტირება შესაძლებელია შემთხვევების 80 პროცენტში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ მეთოდების დიაგნოსტიკური სარგებელი შეიძლება იყოს 50 პროცენტზე ნაკლები. ტრადიციული კორონარული ანგიოგრაფია არის ინვაზიური მეთოდი, რომელიც გამოიყენება დაავადების საბოლოო დიაგნოსტიკისთვის, მაგრამ ის მოითხოვს კორონარული არტერიების შეღწევას და გარკვეულ რისკებს შეიცავს, თუმცა მცირე.
ახლა, ტექნოლოგიური მიღწევების წყალობით, არსებობს მეთოდი, რომელსაც შეუძლია განსაკუთრებული რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტების იდენტიფიცირება თითქმის 100 პროცენტიანი სიზუსტით. ეს არის ტომოგრაფიაზე დაფუძნებული მეთოდი, რომელიც არ საჭიროებს შეღწევას გულის სისხლძარღვებში. სიზუსტე თითქმის 100%-ია და პაციენტს არ უწევს საწოლში 6 საათი ლოდინი ჩვეულებრივ ანგიოგრაფიასთან შედარებით. იმ ძარღვებში სადაც შეყჰავთ წამლები რაიმე სახის გართულება არ იქმნება.
ამ ტექნიკას უფრო ხშირად იყენებენ კარდიოლოგები, რადგან ის უფრო დეტალურ ინფორმაციას გვაწვდის ნადების, ცხიმისა და კალციუმის ნარევის შესახებ, რომელიც ბლოკავს კორონარული არტერიებს, რაც უფრო სასარგებლოა პაციენტის მკურნალობის დაგეგმვისას.
არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ ამ ღირებული ტექნიკის უსაფრთხოებას, რომლებზეც პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებული.
პირველი შეკითხვა დაკავშირებულია მოწყობილობის ტექნოლოგიასთან. გული მოძრავი ორგანოა და მოწყობილობამ, რომელმაც უნდა გამოიკვლიოს 2-3 მმ დიამეტრის კორონარული არტერიები, ძალიან სწრაფად უნდა დაამუშაოს ეს მოძრავი ორგანო. დამუშავების სიჩქარის განმსაზღვრელი მთავარი ფაქტორია ჭრილების რაოდენობა. თუ ადრე გამოიყენებოდა 4, 8, 16 და 40 ჭრილები - ძალიან ცოტა მოძრავი ორგანოს ვიზუალიზაციისთვის, მაშინ ახალი თაობის მოწყობილობები იყენებენ 64 ჭრილს. ამიტომ, პაციენტებმაც და ექიმებმაც უნდა იცოდნენ ჭრილების რაოდენობისა და უფრო მაღალი ჭრილების მქონე აპარატების შესახებ. კიდევ ერთი საკითხია პროცედურის განმახორციელებელი ექიმის ან ექიმთა ჯგუფის გამოცდილება. პაციენტებმა უპირატესობა უნდა მიანიჭონ სპეციალიზებულ ცენტრებს, რომლებიც უფრო სპეციალიზირებულნი არიან კარდიოლოგიაში.
ეს არის მარტივი მეთოდი პაციენტებისთვის და სჭირდება მხოლოდ ოთხი წამი მას შემდეგ, რაც რადიორენტგენოკონტრასრული აგენტი ინტრავენურად შეჰყავთ და პაციენტი სუნთქავს იკავებს.
ეს მეთოდი უსაფრთხოდ გამოიყენება ფარული კორონარული უკმარისობის გამოსავლენად, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტის, ჰიპერტენზიის და კორონარული დაავადების ოჯახური ისტორია და მწეველებშიც კი, გულის ჩივილების გარეშე. თუმცა ამ გამოკვლევის დაწყებამდე პაციენტები უნდა შემოწმდეს კარდიოლოგთან. ვინაიდან ყველა პაციენტი არ არის შესაფერისი ამ მეთოდისთვის, პროცედურის დაწყებამდე უნდა იქნას მიღებული გარკვეული მედიკამენტები და სიფრთხილის ზომები.

რატომ ტარდება ეს პროცედურა?

კორონარული არტერიები არის სისხლძარღვები, რომლებიც ატარებენ ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს გულში. შევიწროება და ბლოკირება აზიანებს გულის ქსოვილს, რაც დროთა განმავლობაში იწვევს გულის ფუნქციის დაკარგვას. მას ახასიათებს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი და ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება და თუ მკურნალობა არ ჩატარდა, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული პრობლემები და სიკვდილიც კი. კორონარული ანგიოგრაფია ტარდება კორონარული არტერიების ვიზუალიზაციისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის დაავადების სიმპტომები, განსაკუთრებით გულმკერდის ტკივილი (სტენოკარდია), ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი მარცხენა მკლავისა და ყბის მიდამოში. იგი ასევე გამოიყენება გულის თანდაყოლილი დეფექტების, გულის სარქვლოვანი დეფექტების და სისხლძარღვების სხვა პრობლემების დიაგნოსტიკისა და, თუ ეს შესაძლებელია, სამკურნალოდ ერთ პროცედურაში.

რისკები

მიუხედავად იმისა, რომ კორონარული ანგიოგრაფიის დროს რისკების შეხვედრის ალბათობა ძალიან დაბალია, არსებობს გარკვეული პოტენციური რისკი. გულის კათეტერიზაციის ლაბორატორიას, სადაც ტარდება კორონარული ანგიოგრაფია, გააჩნია ყველა ინსტრუმენტი, აღჭურვილობა და სხვა სიფრთხილის ზომები, რომლებიც აუცილებელია პოტენციური რისკებისა და გართულებების სამართავად.
•    ვიზუალური არტერიის პერფორაცია
•    გულის რითმის დარღვევა
•    ალერგიული რეაქციები კონტრასტული აგენტის მიმართ
•    სისხლდენა არტერიაში, რომელშიც ნემსი იყო ჩადგმული ან სხვა არტერიაში კათეტერიზაციის გზაზე
•    ინფექცია
•    გულის შეტევა
ჩვენი სპეციალისტები ყველაფერს გააკეთებენ იმისათვის, რომ მინიმუმამდე დაიყვანონ გართულებების რისკი და გავითვალისწინებენ თქვენს ყველა ჩივილს, ოპერაციის დაწყებამდე გაცნობებთ ზემოაღნიშნული რისკებისა და სხვა შესაძლო გართულებების შესახებ.

მომზადება

კორონარული ანგიოგრაფია ტარდება ორი ვერსიით: გეგმიური (არჩევითი) ან გადაუდებელი.
გადაუდებელი ანგიოგრაფიის დროს, პაციენტის გულის ლაბორატორიაში მისვლის შემდეგ, ტარდება ძირითადი პროცედურები, მათ შორის კათეტერის ჩასმის ადგილის გაწმენდა, საჭირო მედიკამენტების მიღება და ადგილობრივი ანესთეზიის შეყვანა.
პირველ რიგში, დანიშვნა კეთდება რუტინული ან არჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიისთვის.
ვიზიტის დღეს, კარდიოლოგი და/ან სხვა სამედიცინო წარმომადგენელი გაგიწევთ კონსულტაციას, თუ რა უნდა გააკეთოთ გულის ლაბორატორიაში ვიზიტამდე. მოგცემთ მითითებას კვებისა და სითხის მიღების თაობაზე. განიხილება თქვენი მედიკამენტები დიაბეტის, ჰიპერტენზიის და სხვა პირობებისთვის. თქვენ მიიღებთ ინფორმაციას იმ მედიკამენტების შესახებ, რომლებიც უნდა მიიღოთ პროცედურის დღეს. თქვენ ასევე უნდა აცნობოთ ექიმს ყველა ურეცეპტოდ გაცემული მედიკამენტების, მცენარეული საშუალებების და ვიტამინისა და მინერალური დანამატების შესახებ.
პროცედურის დაწყებამდე გაივლიან სამედიცინო ისტორიას და ტარდება ჯანმრთელობის ძირითადი შემოწმებები, რომლის დროსაც ფასდება ყველა სასიცოცხლო ნიშანი (პულსი, გულისცემა, სუნთქვის სიხშირე, სხეულის ტემპერატურა და ა.შ.).

ქირურგია და ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი

როდესაც ოპერაციისთვის მიგიყვანენ გულის ლაბორატორიაში, მოთავსდებით საოპერაციო მაგიდაზე. აღნიშნული მაგიდა იძლევა სხვადასხვა პოზიციები პროცედურის განხორციელების საშუალებას. მობილური გამოსახულების მოწყობილობებს, სურათების გადასაღებად შეუძლიათ მაგიდის გარშემო გადაადგილება.
ინტრავენური პროცედურების ჩასატარებლად და საჭიროების შემთხვევაში მედიკამენტების შესასრულებლად დამონტაჟებულია წვეთოვანი. ამ ეტაპზე დასაძინებლად მოგეცემათ სედატიური საშუალება.
ყველა სასიცოცხლო ნიშანი გულდასმით კონტროლდება ეკგ-ს, პულსოქსიმეტრიისა და ანესთეზიის მონიტორის გამოყენებით.
კორონარული ანგიოგრაფიისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება არტერია საზარდულის არტერიაში, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მკლავის არტერია .

რადიაციული ანგიოგრაფია (ანგიოგრაფია მაჯის არტერიის პუნქციის გზით)

რადიალური არტერია (მაჯის არტერია) კორონარული ანგიოგრაფიისა და PTCA (ბალონის დილატაცია) - სტენტის იმპლანტაცია პირველად გაკეთდა 1989 წელს. ეს მიდგომა პირველად კლინიკურად იქნა მიღებული 1996 წელს, როგორც კორონარული ანგიოგრაფიისა და კორონარული ინტერვენციების რუტინული მეთოდი. შემდგომში ამ მეთოდის გამოყენება დაიწყეს მსოფლიოს სხვა კარდიოლოგიურ კლინიკებში. ბარძაყის არტერიის ნაცვლად მაჯის არტერია (რადიალური არტერია) ბალონის დილატაციისა და სტენტის იმპლანტაციისთვის გლობალურად, თითქმის 500 კლინიკაში ტარდება. რადიალური ანგიოგრაფიის (კორონარული ანგიოგრაფია რადიალური არტერიის პუნქციით) მთავარი სარგებელი არის ბარძაყის არტერიის პუნქციის ანგიოგრაფიასთან დაკავშირებული რისკის შემცირება და პაციენტის კომფორტის გაზრდა.
რადიალური არტერიის (მაჯის არტერიის) პუნქციით შესრულებულ ანგიოგრაფიას უფრო მაღალი რისკი აქვს ვიდრე ბარძაყის არტერიის პუნქცია, პუნქციის მიდამოში ჭურჭლის გაფართოების, არტერიასა და ვენას შორის არანორმალური კავშირების, უკონტროლო სისხლდენით გამოწვეული საზარდულის შეშუპების, პაციენტის მობილიზაციის სხვა პროგლემების გამო, მაგრამ რადიალური არტერიის პუნქციის უზრუნველყოფის შემთხვევაში რისკები თითქმის ნულამდე მცირდება.
უფრო მეტიც, ვინაიდან რადიალური არტერია ძალიან თხელია და მის გვერდით არის პარალელური მეორე არტერია, პოტენციური რისკი გაცილებით დაბალია. სინამდვილეში, თუ პუნქციური რადიალური არტერია დაიბლოკება, სერიოზული პრობლემების რისკი მცირეა. რაც შეეხება პაციენტის კომფორტს, რადიალური ანგიოგრაფია არ საჭიროებს საწოლზე მთლად უძრავად წოლას და საპირფარეშოში გასვლის აუცილებლობას, რადიალური ანგიოგრაფიის დროს პაციენტები დამოუკიდებლად გადაადგილდებიან სამკურნალო ოთახში.ბარძაყის არტერიის პუნქცია ანგიოგრაფიისგან განსხვავებით მათ არ ესაჭიროებათ დახმარება საპირფარეშოში გასასვლელად და არ უწევთ საწოლში 6 საათიანი წოლა. რადიალური ანგიოგრაფიით პაციენტებს აკვირდებიან 3-4 საათის განმავლობაში და მათი მობილიზაცია შეზღუდული არ არის. ზემოაღნიშნული ტექნიკის უპირატესობებიდან გამომდინარე, რადიალური ანგიოგრაფია სულ უფრო პოპულარული ხდება მთელ მსოფლიოში ბოლო 7-8 წლის განმავლობაში.
გულის ახალი დიაგნოსტიკური და თერაპიული მეთოდებით;
პედიატრიული კარდიოლოგის გუნდი უზრუნველყოფს სამედიცინო მომსახურებას, მათ შორის დიაგნოსტიკას, ინვაზიურ პროცედურებს და თანდაყოლილი ძგიდის დეფექტების არაქირურგიულ შეკეთებას ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, ახალშობილთა პერიოდიდან.
არაქირურგიული ჩარევა გულის სარქველების შევიწროებისთვის ინტერვენციული ანგიოგრაფიის გამოყენებით,
არაქირურგიული ჩარევა გულის სარქველების შევიწროებისთვის ინტერვენციული ანგიოგრაფიის გამოყენებით,
არაქირურგიული ჩარევა გულის შევიწროებული სარქველებისთვის ინტერვენციული ანგიოგრაფიის, ქსოვილის ექოკარდიოგრაფიისა და სტრეს-ექოკარდიოგრაფიის გამოყენებით ერთ მოწყობილობაში,
წელის სცინტიგრაფია, რომელიც აჩვენებს, თუ რამდენად ფართოა სისხლძარღვები, რომლებიც სისხლს აწვდიან გულის კუნთებს;
გულის სტრესის ტესტი, რომელიც საშუალებას იძლევა რეალურ დროში ანალიზი და საშუალო მნიშვნელობების გენერირება,
Rhythm Holter, რომელიც აკონტროლებს პაციენტის რიტმს 24-48 საათის განმავლობაში;
ამბულატორიული არტერიული წნევის ჰოლტერი, რომელიც აკონტროლებს პაციენტის არტერიულ წნევას 24 საათის განმავლობაში,
გულის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რომელიც გულის სკანირების საშუალებას იძლევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მონიტორინგისთვის;
ბრტყელი პანელის ანგიოგრაფი ექიმებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების წარმატებით დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საშუალებას აძლევს.
მას შემდეგ, რაც გამოვლენილია არტერია, რომელშიც კათეტერი იქნება ჩასმული, გაუტკივარების მიზნით ადგილობრივი საანესთეზიო შეჰყავთ კანქვეშ. შემდეგ კეთდება მცირე ჭრილობა კათეტერის პუნქციის ადგილის ზემოთ არტერიაში და არტერიაში შეჰყავთ გზამკვლევი მავთული. შემდეგ კათეტერი მოთავსებულია გზამკვლევ მავთულზე და კონტრასტული შეჰყავთ აგენტი. გულისა და კორონარული არტერიების ყველა სტრუქტურის ვიზუალიზაციის შემდეგ, თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა, თუ ეს შესაძლებელია იმავე სესიაზე ტარდება მკურნალობის პროცედურა. შესაძლო მკურნალობა მოიცავს ემბოლექტომიას, სტენტირებას, თანდაყოლილი და შეძენილი სტრუქტურული დარღვევების კორექციას და სხვა მრავალ პროცედურებს, ძირითადად დაკავშირებულია გულის რითმის დარღვევებთან.
შემდეგ კათეტერები ამოიღება და პროცედურა სრულდება მცირე ჭრილის გაკერვით. ანგიოგრაფიის შემდეგ გადაგიყვანთ დაკვირვების ოთახში. აქ თქვენ დაგაკვირდებიან პაციენტის პალატაში გადაყვანამდე, სადაც დარწმუნდებიან, რომ ყველა სასიცოცხლო ნიშანი სტაბილურია ან მისაღებ საზღვრებშია.
ანგიოგრაფიის შემდეგ სისხლდენა გულდასმით უნდა იყოს გაკონტროლებული და მართული, განსაკუთრებით თუ იყენებდნენ საზარდულის არტერიას.ამ დროს შეიძლება საჭირო იყოს ზეწოლა საზარდულის მიდამოში გაკეთებულ მცირე ჭრილზე.
კორონარული ანგიოგრაფიის შემდეგ გაწერის მდგომარეობა მთლიანად დამოკიდებულია თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე. თუ დარღვევები არ არის, ჩვეულებრივ, იმავე დღეს გაეწერებით. თუმცა, თუ პათოლოგია აღმოჩენილია და ჩატარდება ჩარევა, კარდიოლოგმა შეიძლება მოგთხოვოთ საავადმყოფოში ღამისთევა ან საჭიროების შემთხვევაში უფრო დიდხანს დარჩენა.
თუ თქვენ გაქვთ ინფექციის სიმპტომები საავადმყოფოდან გასვლის შემდეგ, როგორიცაა ტკივილი, სიწითლე და შეშუპება საზარდულის ჭრილობის მიდამოში, მნიშვნელოვანი შეშუპება ან სისხლდენა კათეტერის ადგილზე, გულმკერდის ტკივილი ან ქოშინი, უნდა მიმართოთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

შედეგები

კორონარული ანგიოგრაფია იკვლევს გულსა და კორონარული არტერიების ნებისმიერი პათოლოგიას. პრობლემების აღმოჩენის შემთხვევაში, სეძლებისდაგვარად იმავე სენასსზე განხორციელდება მკურნალობის პროცედურა და გამომდონარე აქედან გულის ტკივილი და სუნთქვის გაძნელება შეიძლება რეგრესირდეს. თუმცა, შეიძლება წარმოიშვას პრობლემა, რომელიც საჭიროებს სერიოზულ ოპერაციას, ასე რომ თქვენი ექიმები შეძლებენ მოგამზადონ დაგეგმილი მნიშვნელოვანი ოპერაციისთვის.