ძუძუს კიბო

ვინაიდან სარძევე ჯირკვლის კიბო ქალებში კიბოს ყველაზე გავრცელებული სახეობაა, ქალების უმეტესობას აწუხებს, იქნება თუ არა მკერდის კიბო მათთვის მომაკვდინებელი. ისევე როგორც სხვა სახის კიბოს შემთხვევაში, ადრეული დიაგნოსტიკა და სათანადო მკურნალობა ახანგრძლივებს სიცოცხლეს ძუძუს კიბოს შემთხვევაშიც.

რა არის ძუძუს კიბო?

ძუძუს ქსოვილში უჯრედების უკონტროლო ზრდას, რომელიც შედგება ცხიმოვანი ქსოვილისგან, სისხლძარღვებისგან, რძის სადინარებისა და ჯირკვლებისგან, ძუძუს კიბო ეწოდება. ზოგიერთ შემთხვევაში კიბო ვრცელდება სხეულის სხვა ნაწილებზე და პროგრესირებს.. ჯანსაღი უჯრედების სტრუქტურული ცვლილებების გამო ისინი სწრაფად მრავლდებიან და წარმოქმნიან სიმსივნეებს მკერდის არეში.

რა იწვევს ძუძუს კიბოს?

მიუხედავად იმისა, რომ ძუძუს კიბოს გამომწვევი მიზეზები ბოლომდე არ არის ცნობილი, ძუძუს კიბოს ცნობილმა რისკ-ფაქტორებმა შეიძლება მნიშვნელოვანი როლი შეასრულონ მის განვითარებაში:

• უშვილობა ან პირველი შვილის 30 წლის შემდეგ გაჩენა
• ძუძუთი კვების თავიდან არიდება ბავშვის დაბადებიდან ექვსი თვის განმავლობაში.
• ზრდასრულ ასაკში მენოპაუზის დაწყება,
• ადრეულ ასაკში მენოპაუზის დაწყება,
• ალკოჰოლის ჭარბი მოხმარება
• ჭარბი წონა ან სიმსუქნე
• პასიური ცხოვრების წესი
• ქალად ყოფნა
• პირველი ხაზის ნათესაური კავშირი ძუძუს კიბოს ისტორიასთან
• ესტროგენის ხანგრძლივი მკურნალობა
•  დასხივება, განსაკუთრებით მკერდის არეში
•  კიბოს პრე ისტორია.

სიბერე, პირველი მენსტრუალური ციკლის დაწყება 12 წლამდე და სარძევე ჯირკვლის კიბოს არსებობა დედაში ან და-ძმებში არის ძირითადი რისკ-ფაქტორები, რომელთა შეცვლა შეუძლებელია. რისკი იზრდება 30 წლის შემდეგ ქალებში და კიდევ უფრო იზრდება 50 წლის შემდეგ. კიბოს მქონე პაციენტების დაახლოებით ნახევარი 65 წელზე მეტი ხნისაა. ისინი, ვისაც აქვს ძუძუს კიბოს ისტორია პირველი რიგის ნათესავებში, სამჯერ მეტი რისკის ქვეშ იმყოფებიან.

აქვთ თუ არა მამაკაცებს ძუძუს კიბო?

მამაკაცებს ასევე აქვთ მკერდის ქსოვილი, ისევე როგორც ქალებს. ამიტომ, მიუხედავად იმისა, რომ დაავადების შესაძლებლობა არსებობს, მამაკაცებში სარძევე ჯირკვლის კიბოს განვითარების რისკი ქალებთან შედარებით გაცილებით დაბალია. დაავადება, რომელიც გვხვდება 100-დან 1 შემთხვევაში, ძირითადად 60-65 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში აღინიშნება. თუმცა, იმის გამო, რომ მამაკაცებში ძუძუს კიბოს შესაძლებლობა იგნორირებულია, დიაგნოზი და მკურნალობა ხშირად საკმაოდ გვიან იწყება.

ძუძუს კიბოს სიმპტომები

სარძევე ჯირკვლის კიბოს მთავარი სიმპტომი არის პალპაციური წარმონაქმნები მკერდის გარშემო ან იღლიაში. ეს სიმსივნეები ან წარმონაქმნები ზოგ შემთხვევაში მყარი ქსოვილია და მტკივნეულია, ზოგ შემთხვევაში რბილი და უმტკივნეულოა. ისინი, ვინც შეისწავლიან, თუ როგორ აღმოვაჩინოთ ძუძუს კიბო, პირველ რიგში ითვალისწინებენ ამ საერთო სიმპტომს.

• ტკივილი ძუძუს გარშემო
• შეშუპება ძუძუს და იღლიის მიდამოებში,
• გამონადენი ან სისხლდენა დვრილებიდან,
• დვრილების დეფორმაცია (კოლაფსი ან რეტრაქცია)
• ჭრილობები და კანის დაზიანებები ძუძუს გარშემო,
• შეშუპება ძუძუს გარშემო
• ფერის შეცვლა და დეფორმაცია ძუძუში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ძუძუს კიბოს ნიშნები აღიქმება უჯრედების პროლიფერაციით გამოწვეულ სხვა სიმპტომებად. სარძევე ჯირკვლის კიბო ასევე იწვევს ქსოვილების დაზიანებას ისეთ ორგანოებში, როგორიცაა ფილტვები და ღვიძლი, სადაც ის მეტასტაზებს ახდენს. ამ თვალსაზრისით, ჩივილები, როგორიცაა გულმკერდის ტკივილი ან ქოშინი, ასევე შეიძლება იყოს ძუძუს კიბოს სიმპტომი.

როგორ ხდება ძუძუს კიბოს თვით-სკრინინგი?

ძუძუს კიბოს სკრინინგი აუცილებელია, რადგან ადრეულ სტადიაზე აშკარა სიმპტომები არ არის. სარძევე ჯირკვლის კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკა ძირითადად შესაძლებელია თავად პაციენტების მიერ ჩატარებული გამოკვლევებით. თავად პაციენტების მიერ სარძევე ჯირკვლის კიბოს კონტროლი მოიცავს მკერდის არეს და მკლავებს. როგორც წესი, ეს შემოწმებები, რომლებიც თვეში ერთხელ უნდა ჩატარდეს 20 წელზე უფროსი ასაკის ქალებმა, შეუძლიათ კიბოს ადრეულ ეტაპზე გამოვლენა. ასეთი შემოწმებები უნდა ჩატარდეს მენსტრუაციის დასრულებიდან 4-5 დღის შემდეგ, როდესაც ჰორმონების გავლენა ჩვეულებრივზე ნაკლებია.
სარძევე ჯირკვლის გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს სარკის წინ, შხაპის ქვეშ ან დაწოლილ მდგოამრეობაში. სარკის წინ, საკმარისი განათების პირობებში, ხელით და ვიზუალურად უნდა შემოწმდეს მკერდის, ძუძუს და მკლავების ირგვლივ და ქვეშ, ტანის ზედა ნაწილი უნდა იყოს შიშველი. სარკის წინ, უპირველეს ყოვლისა, უნდა გასინჯოთ იგი სხვადასხვა კუთხით, რომ ნახოთ არის თუ არა რაიმე გადახრა მკერდის ზომაში, სიმეტრიასა და ფერში, დვრილების შეკუმშვა თუ ძუძუს კანის სიწითლე. შემდეგ იგივე დაკვირვება უნდა მოხდეს აწეული ხელებით. ამ დროს ყურადღება უნდა მიაქციოთ შეშუპების არსებობას, განსაკუთრებით იღლიის არეში.
მანუალური გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს მწოლიარე ან მდგომიარე პოზიციაში. ამავდროულად, მოწმდება არის თუ არა წარმონაქმნი სარძევე ჯირკვლის ქვეშ, ძუძუს და იღლიის ქვეშ. ფეხზე მდგომი ხელით გამოკვლევის ჩატარებისას, მარცხენა ხელი უნდა გამოვიყენოთ მარჯვენა ძუძუსთვის, ხოლო მარჯვენა ხელი - მარცხენა ძუძუსათვის. გულმკერდის გარშემოწერილობა და მკლავი უნდა შემოწმდეს საჩვენებელი, შუა და ბეჭედი თითებით წრიული მოძრაობებით და მცირე წნევით.
ზურგზე მწოლიარე მდგომარეობაში მანუალური გამოკვლევის ჩატარებისას მარჯვენა მკლავი თავის ზემოთ უნდა აიწიოს მარჯვენა მკერდის გასაკონტროლებლად, ხოლო მარცხენა ხელი მარცხენა მკერდის გასაკონტროლებლად. ამ დროს თქვენ უნდა მოათავსოთ პირსახოცი ან ბალიში მხრების ქვეშ გამოკვლევის მხარეს. ისევე, როგორც დგომისას, თქვენ უნდა გამოიყენოთ წრიული მოძრაობები სარძევე ჯირკვლის ირგვლივ და იღლიაში წარმონაქმნების შესამოწმებლად. ამავდროულად, გამოწურეთ ძუძუს თავი, რათა დადგინდეს, არის თუ არა რაიმე გამონადენი ან სისხლდენა. თუ რაიმე სიმსივნე ან წარმონაქმნი გამოვლინდა ამ მოძრაობების დროს, უნდა მიმართოთ სამედიცინო დაწესებულებას.

ძუძუს კიბოს დასაწყისი

ძუძუს კიბოს დაწყება განსხვავდება სხვა სიმსივნეებისგან, როდესაც განიხილავთ სიმპტომებს. ადრეულ ეტაპზე დაავადება არ იწვევს ბევრ სიმპტომს, რაც ართულებს ადრეულ დიაგნოზს. ვინაიდან დაავადება არ ავლენს აშკარა სიმპტომებს გვიან ეტაპებამდე, ქალებმა უნდა გაიარონ რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევები დაავადების ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტიკისთვის. ძუძუს კიბოს ცნობიერების ამაღლების კამპანიები ასევე ხაზს უსვამს დაავადების შესახებ ცნობიერების განვითარებას და ადრეული დიაგნოსტიკის მნიშვნელობას.

ძუძუს კიბოს სტადია

სარძევე ჯირკვლის კიბოს აქვს ეტაპები, რომლებიც განსხვავდება კიბოს უჯრედების ადგილმდებარეობისა და ზომის, ლიმფური კვანძების გავრცელების მასშტაბის და მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში მეტასტაზების არსებობის მიხედვით. ხუთი ეტაპი და მათი ქვესტადიები გვაწვდიან ინფორმაციას კიბოს გავრცელების შესახებ და ეხმარება ექიმებს მკურნალობის გეგმის შემუშავებაში.

0 სტადია

ამ ეტაპზე რძის სადინარებში წარმოქმნილი უჯრედები ჯერ არ გავრცელებულა ცხიმოვან ქსოვილში, ლიმფურ კვანძებში ან სხვა ქსოვილებსა და ორგანოებში. სიმსივნის ზომა ამ ეტაპზე მცირეა, ეს არის ძუძუს კიბოს ყველაზე ადრეული ეტაპი.

IA სტადია

ამ ეტაპზე უჯრედები, რომლებიც არ აღწევენ ლიმფურ კვანძებსა და მიმდებარე ორგანოებს, ზომით 2 სმ-ზე ნაკლებია.

IIA სტადია

მათი ზომის მიხედვით, უჯრედები ამ ეტაპზე შესაძლოა გავრცელდეს ლიმფურ კვანძებში. სიმსივნე, რომლის ზომებია 2-დან 5 სმ-მდე, არ გავრცელებულა ლიმფურ კვანძებზე ან მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებზე. მეორეს მხრივ, ამ ეტაპზე 2 სმ-ზე მცირე სიმსივნეებს შესაძლოა მინიმალური გავრცელება ჰქონდეს ლიმფურ კვანძებში.

IIB სტადია

მიუხედავად იმისა, რომ სიმსივნე ზომით 2-დან 5 სმ-მდეა და გავრცელდა ლიმფურ კვანძებში, მან ვერ მიაღწია შორეულ ორგანოებსა და ქსოვილებს. მეორეს მხრივ, 5 სმ-ზე მეტი წარმონაქმნი რჩება მხოლოდ გულმკერდის კედელზე, ლიმფურ კვანძებში გავრცელების გარეშე.

IIIA სტადია

მიუხედავად იმისა, რომ მასა, რომელიც დაახლოებით 5 სმ-ია, არ ვრცელდება მიმდებარე ქსოვილზე, ის ვრცელდება აქსილარული ლიმფურ კვანძებზე. მეორეს მხრივ, 5 სმ-ზე დიდი უჯრედები შეიძლება გავრცელდეს ლიმფურ კვანძებში მაშინაც კი, თუ ისინი არ მოიცავს გულმკერდის კედელს.

IIIB სტადია

ამ ეტაპზე უჯრედები გავრცელდა იღლიის და გულმკერდის ირგვლივ ლიმფურ კვანძებში ან გულმკერდის კედელსა და ქსოვილებში. კიბოს უჯრედები განსხვავდება ზომით. თუმცა, კიბოს უჯრედები შორეულ ადგილებში არ გვხვდება.

IIIC სტადია

სხვადასხვა ზომის კიბოს უჯრედები ვრცელდება საყელოს ზემოთ ლიმფურ კვანძებზე, გულმკერდის გარშემო და იღლიის ლიმფურ კვანძებზე. ამრიგად, კიბოს უჯრედები გვხვდება მკერდის გარშემო ბევრ ლიმფურ კვანძში.

IV სტადია

ამ ეტაპზე, რომელიც გამორიცხულია ძუძუს კიბოს მე-3 სტადიისგან, კიბოს უჯრედები მეტასტაზირდება მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში, როგორიცაა ღვიძლი, ფილტვები და ძვლები.

ძუძუს კიბოს მკურალობა

მიუხედავად იმისა, რომ სარძევე ჯირკვლის კიბოს შემთხვევები ყოველწლიურად იზრდება, თანამედროვე მედიცინისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების წყალობით დაავადების ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტირება და კონტროლის შენარჩუნება შესაძლებელია. განსაკუთრებით თუ დაავადება ადრეულ სტადიაზე შეინიშნება, შესაძლებელია სიმსივნის გავრცელების პრევენცია და მკერდის დაკარგვის მინიმუმამდე დაყვანა. ძუძუს კიბოს განვითარებული მკურნალობა, რომელიც საჭიროებს ოპერაციას, ტარდება პლასტიკურ ქირურგიასთან ერთად და პაციენტებს უტარდებათ მკერდის რეკონსტრუქცია.
სარძევე ჯირკვლის კიბოს მკურნალობა ტარდება ქიმიოთერაპიის, რადიოთერაპიის და ჰორმონოთერაპიის, ასევე ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით. თუმცა, ქირურგია წარმოადგენს დაავადების მკურნალობის საფუძველს, განსაკუთრებით ადრეულ ეტაპებზე. მკურნალობის გეგმა ყალიბდება დაავადების სტადიის მიხედვით. ოპერაციის შემდეგ 0 ეტაპზე, როგორც წესი, არ არის საჭირო დამატებითი მკურნალობა, როგორიცაა ქიმიოთერაპია ან რადიოთერაპია. I და II სტადიებზე, როდესაც ფორმირება მცირეა, ექიმები წყვეტენ, საჭიროა თუ არა დამატებითი მკურნალობა ოპერაციის გარდა. III სტადიაზე ქიმიოთერაპია და ქირურგია გამოიყენება ერთად, ხოლო IV სტადიაზე ოპერაციის ჩატარების გადაწყვეტილება მიიღება კიბოს უჯრედების გავრცელების მასშტაბიდან გამომდინარე. ფართოდ გავრცელებული მეტასტაზების შემთხვევაში გამოიყენება მხოლოდ დამხმარე მკურნალობის მეთოდები პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
ყველა თანამედროვე ქირურგიული ოპერაციის მთავარი მიზანია კიბოს უჯრედების მთლიანად მოცილება და ჯირკვლის მოცილება, თუ ის გავრცელდა ლიმფურ კვანძებში. ძუძუს კიბოსთვის გამოიყენება შემდეგი ქირურგიული მეთოდები:

მასტექტომია

აღნიშნული მეთოდი, რომელიც გულისხმობს ლიმფური კვანძების ამოღებას, თუ მკერდის ქსოვილი და უჯრედები გავრცელდა, იყოფა სამ ნაწილად: მარტივი მასტექტომია, კანის დამზოგავი მასტექტომია და რადიკალური მასტექტომია.
მარტივი მასტექტომია შლის მთელ მკერდს, მათ შორის ცხიმოვან ქსოვილს, მკერდის კანს და ძუძუს. ეს მეთოდი, რომელიც დღეს ნაკლებად სასურველია ალტერნატიული ტექნიკის შემუშავებით, უჯრედების გავრცელების შემთხვევაში ლიმფურ კვანძებსაც აშორებს. ამის მიუხედავად, დება ძუძუს ქვედა ნაწილში კუნთის ქსოვილის რჩება.
მიუხედავად იმისა, რომ კანის დამზოგავი მასტექტომია შლის მკერდის ქსოვილს, მკერდის კანი არ ზიანდება. სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქცია ხდება სილიკონის პროთეზების გამოყენებით, რადგან ოპერაციის შემდეგ კანის უმეტესი ნაწილი რჩება, რაც ასევე აშორებს ძუძუს და მის შემოგარენს.
ამ თვალსაზრისით, მკერდის რეკონსტრუქცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტებში კანის დამზოგავი მასტექტომიის შემდეგ.
რადიკალური მასტექტომია, რომელიც დღეს ერთ-ერთი იშვიათად სასურველი მეთოდია, მოიცავს მთელი სარძევე ჯირკვლის, სარძევე ჯირკვლის კუნთების და აქსილარული ლიმფური კვანძების ამოღებას. ეს მეთოდი ჩვეულებრივ არჩეულია გულმკერდის კედლის მიმდებარედ დიდი დაზიანებების მოსაშორებლად.

ძუძუს რადიკალური სექტორული რეზექცია (ლუმპექტომია)

ლუმპექტომია არის ქირურგიული მეთოდი, რომლის დროსაც ხდება არა მთელი სარძევე ჯირკვლის მოცილება, არამედ მხოლოდ სიმსივნური სიმსივნე და მიმდებარე ქსოვილი. დღეს ამ მეთოდს, ფართოდ გავრცელებულს, განსაკუთრებით სარძევე ჯირკვლის კიბოს ადრეულ სტადიაზე, დიდი მნიშვნელობა აქვს როგორც სარძევე ჯირკვლის მთლიანობის შენარჩუნების, ასევე იმისთვის, რომ პაციენტები ნაკლებად დაზარალდნენ ფსიქოლოგიურად. როგორც წესი, პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს ეს ქირურგიული მეთოდი, მიმართავენ სხივურ თერაპიას.
დამხმარე ქირურგიული მკურნალოის მეთოდები შემდეგია:

რადიოთერაპია

რადიოთერაპია არის დამხმარე მკურნალობის მეთოდი, რომელიც მოიცავს იღლიის და გულმკერდის მიდამოს დასხივებას. იგი გამოიყენება ძირითადად ოპერაციების შემდეგ, როდესაც მთელი სარძევე ჯირკვალი არ არის ამოღებული. მიუხედავად იმისა, რომ ოპერაცია ხსნის სიმსივნეს, არსებობს შანსი, რომ კიბოს უჯრედები დარჩეს. რადიაციული თერაპია ეფექტურად ანადგურებს დარჩენილ კიბოს უჯრედებს და იცავს მკერდის ქსოვილს, რომელიც არ იყო ამოღებული. ეს მკურნალობა დაგეგმილია ოპერაციიდან დაახლოებით 30 დღის შემდეგ და გრძელდება საშუალოდ 6-7 კვირა.

ქიმიოთერაპია

ქიმიოთერაპია არის მედიკამენტური მკურნალობა, რომელიც ჩვეულებრივ ინიშნება ოპერაციის შემდეგ. ეს ასევე პრევენციული მეთოდია. ქიმიოთერაპია განსაკუთრებით ეფექტურია კიბოს უჯრედების მოსაკლავად, რომლებიც არ არის გამოვლენილი ტესტებისა და სკანირების დროს და რომლებიც შეიძლება გავრცელდეს სხეულის სხვადასხვა ნაწილზე. ამისათვის ქიმიკატები ინტრავენურად შეჰყავთ პაციენტებს.
თუ კიბოს უჯრედები რჩება ძუძუს კიბოს ოპერაციის შემდეგ, ისინი გაწმენდილია. ამავდროულად, დაგეგმილია მედიკამენტური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს კიბოს გავრცელების რისკის აღმოფხვრას მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში, რაც დამოკიდებულია კიბოს უჯრედების მასშტაბზე და გავრცელებაზე მკერდის გარშემო და იღლიის მიდამოში.
ქიმიოთერაპია, რომელიც ასევე შეიძლება ჩატარდეს ძუძუს კიბოს მოცილების ოპერაციამდე, საშუალებას აძლევს გიგანტურ უჯრედებს ზომაში შემცირდეს.

ჰორმონოთერაპია

ჰორმონოთერაპია გამოიყენება ქიმიოთერაპიის, რადიაციული თერაპიისა და ოპერაციის შემდეგ დარჩენილი კიბოს უჯრედების მოსაშორებლად. მკურნალობა, რომელიც დაავადების რეციდივისაგან დაცვის ერთ-ერთი მეთოდია, მიზნად ისახავს ჰორმონის ესტროგენის დონის შემცირებას და კიბოს უჯრედების გამრავლების პრევენციას, რომლებიც მგრძნობიარეა ამ ჰორმონის მიმართ.

ძუძუს კიბოს ქირურგია

ძუძუს კიბოს ოპერაციები იყოფა მასტექტომიად და ლუმპექტომიად, რომლებიც მიზნად ისახავს მკერდის მთლიანი ან მხოლოდ იმ ნაწილების ამოღებას, სადაც სიმსივნური ქსოვილი ჩანს. ძუძუს კიბოს ადრეული სტადიის მქონე ადამიანებისთვის ლუმპექტომია ერთ-ერთი იდეალური ვარიანტია. ზოგიერთ შემთხვევაში მასტექტომიის ოპერაცია, რომელიც მოიცავს მთლიანი მკერდის მოცილებას, ტარდება უჯრედების გადაჭარბებული გამრავლების გამო.
ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ჩატარებული ოპერაციების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ოპერაციის ტიპზე. ასეთ ოპერაციებს დაახლოებით 1-3 საათი სჭირდება. ამის შემდეგ პაციენტები რამდენიმე დღის განმავლობაში ისვენებენ გაწერამდე.
რაც არ უნდა წარმატებული იყოს მკურნალობა ძუძუს კიბოს ოპერაციის შემდეგ, არსებობს დაავადების ხელახალი დაბრუნების რისკი. ოპერაციის შემდეგ პაციენტები რეგულარულად უნდა გაიარონ გამოკვლევები, ვინაიდან ადრეულ სტადიაზე დაავადების განმეორების ალბათობა მცირდება. კონტროლის გეგმა უნდა შედგეს ყოველ სამ თვეში ერთხელ, ოპერაციიდან სამი წლის შემდეგ – ყოველ ექვს თვეში ერთხელ, ხოლო შემდგომ წლებში – წელიწადში ერთხელ.