კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია

მიმოხილვა

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (კაშგ) (CAGB) არის ქირურგიის ტიპი, რომელიც აღადგენს სისხლის ნაკადს გულში. ამ ტექნიკით, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგები ხსნიან ნაწილობრივ ან მთლიანად დაბლოკილ კორონარული არტერიებს (არტერიები, რომლებიც სისხლს ატარებენ გულში).
კორონარული არტერიის დაავადება (კად) ხდება მაშინ, როდესაც კორონარული არტერიებში წარმოიქმნება ნადები (ცხიმი, სისხლის შედედება და კალციუმის დაგროვებები სისხლძარღვებში). როდესაც ნადები ვიწროვდება კორონარული არტერიების, ჟანგბადით მდიდარი სისხლის ნაკადი გულში მცირდება. ეს იწვევს ტიპურ სიმპტომებს, როგორიცაა გულმკერდის ტკივილი (ასევე უწოდებენ სტენოკარდიას) და ქოშინი.
პრობლემის გადასაჭრელად, შევიწროებული ან დაბლოკილი ადგილის გვერდის ავლით ხდება ჯანსაღი არტერია ან ვენა, რომელსაც ტრანსპლანტატი ეწოდება. ოპერაციის დროს ქირურგებს შეუძლიათ ერთზე მეტი კორონარული არტერიის გვერდის ავლით.
კაშგ აღადგენს ჟანგბადით მდიდარ სისხლის ნაკადს გულში, რაც საშუალებას აძლევს სიმპტომების გაქრობას. ამ გზით შეიძლება აღმოიფხვრას გულის მძიმე უკმარისობა, მომავალში გულის შეტევის რისკი და სხვა გულის პრობლემები. ამავდროულად, შესაძლებელია გულის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა. თუმცა, შემოვლითი ოპერაცია არ არის ერთადერთი მკურნალობა გულის კორონარული დაავადებისთვის. მკურნალობის სხვა ვარიანტები მოიცავს ცხოვრების წესის ცვლილებას, მედიკამენტებს და კანქვეშა კორონარული ჩარევას (PCI), რომელიც ასევე ცნობილია როგორც კორონარული ანგიოპლასტიკა. თუ თქვენი ძირითადი კორონარული არტერიები ძლიერ დაბლოკილია და თქვენი გულის ტუმბoს ფუნქცია დაქვეითებულია, მაშინ მკურნალობის ამ ორი ვარიანტიდან ერთ-ერთია კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა(CABG) ან პერკუტანული კორონარული ჩარევა (PCI).

რატომ ტარდება ეს პროცედურა?

თქვენი ექიმი განსაზღვრავს, საჭიროა თუ არა კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია დაბლოკილი კორონარული არტერიის გასახსნელად. ამისათვის შევიწროების ან ბლოკირების მდებარეობა და სიმძიმე დეტალურად იქნება შესწავლილი სხვადასხვა ლაბორატორიული ანალიზებისა და ვიზუალიზაციის კვლევების მეშვეობით, რათა ეფექტურად შეფასდეს გულის ფუნქცია, გულის ქსოვილი, სხვა მკურნალობაზე პასუხი და დაავადების ნიშნები. ჩატარდება ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ) და ექოკარდიოგრაფია და ყველა შედეგი განიხილება შესაბამის სპეციალისტებთან. ამ ყოვლისმომცველმა შეფასებამ უნდა განსაზღვროს არის თუ არა კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (CABG) თქვენთვის საუკეთესო და სწორი ვარიანტი.
კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია მიზანშეწონილია იმ შემთხვევებში, როდესაც ერთ-ერთი მთავარი კორონარული არტერია მძიმედ არის დაბლოკილი და დაქვეითებულია გულის სატუმბი ფუნქცია. კორონარული არტერიის შემოვლითი ქირურგიის მთავარი მიზანია დაბლოკილი კორონარული არტერიის (არტერიების) მოცილება ან გვერდის ავლით. ამიტომ, ის არ დაეხმარება გულის შეუქცევად პრობლემებს ან ბლოკირებას, რომელიც გამოწვეულია გულის ძირითადი მდგომარეობით ან ბლოკირებით.
გარდა ამისა, თუ არ შეცვლით ცხოვრების წესს კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ, არსებობს შანსი, რომ ბლოკირება განმეორდეს. კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია მიზნად ისახავს ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას სიმპტომების შემსუბუქებით, გულის ფუნქციის ნორმალიზებით და მომავალში გულის დაავადებისა და ინფარქტის რისკის შემცირებით.

გადასანერგი ქსოვილის (ტრანსპლანტატი) სახეები

ყველა შესაძლო ტრანსპლანტატის განხილვის შემდეგ, განისაზღვრება ტრანსპლანტაციის ტიპი, რომელიც საუკეთესოდ შეეფერება თქვენს მდგომარეობას. ეს ტრანსპლანტატები შეიძლება იყოს არტერიები ან ვენები. ყველაზე ხშირად გამოყენებული არტერიული ტრანსპლანტატი არის შიდა სარძევე არტერია ან შიდა სარძევე არტერია. ფეხის საფენური ვენა ყველაზე ხშირად გამოიყენება როგორც ვენის გადანერგვა.

რისკები

ნებისმიერი სხვა ქირურგიული პროცედურის მსგავსად, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა დაკავშირებულია გარკვეულ რისკებთან. რისკების წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად, მიღებულია თანამედროვე მედიცინის მიერ მისაღები ყველა ზომა, თუმცა მათი სრული აღმოფხვრის გარანტია შეუძლებელია.
პაციენტის არჩევანი მნიშვნელოვანია კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის დროს.
რისკები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის დროს, მოიცავს შემდეგს:
•    ინფექცია მუცლის ღრუში
•    გულის რითმის დარღვევა
•    გულის შეტევა
•    მეხსიერების პრობლემები
•    მკერდის ტკივილი
•    ქოშინი
•    ფილტვების ან თირკმელების პრობლემები
ჩვენი გამოცდილი ქირურგიული გუნდი იყენებს ყველა ტექნიკას გართულებების რისკის შესამცირებლად, ხოლო ჩვენი გულ-სისხლძარღვთა ქირურგები გაცნობებთ ზემოაღნიშნულ რისკებსა და სხვა შესაძლო გართულებებს ოპერაციამდე და გიპასუხებენ ყველა თქვენს შეკითხვაზე.

მომზადება

მედიკანას ჰოსპიტალში წინასაოპერაციო მომზადების პირველი ეტაპი ყველა საავადმყოფოში ერთნაირია. მას შემდეგ, რაც თქვენი ექიმი დაადგენს, რომ კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტატის გადანერგვა არის თქვენი მდგომარეობის მკურნალობის ყველაზე შესაფერისი ვარიანტი, ის შეაფასებს თქვენს ჯანმრთელობას იმის დასადგენად, ხართ თუ არა ოპერაციის კანდიდატი. საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება დაიწყოს ცხოვრების წესის და დიეტის ცვლილებები, რათა უკეთ მოემზადოთ ოპერაციისთვის. ამავდროულად, განიხილება ყველა თანმხლები დაავადება, რომელიც შეიძლება გაზარდოს ოპერაციის დროს გართულებების ალბათობა. მას შემდეგ, რაც დადასტურდება, რომ ოპერაციისგან არანაირი რისკი არ არსებობს, შეიძლება მოგეთხოვოთ მოწევის შეწყვეტა, თუ ეწევით და შეწყვიტეთ გარკვეული მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ზრდის სისხლდენის რისკს. ყველა სხვა გამოწერილი და ურეცეპტოდ გაცემული მედიკამენტის, მცენარეული საშუალებებისა და დანამატების შესახებ კონსულტაციას გაივლით ექიმთან და მათი მიღების მიზანშეწონილობაზე მოგაწვდით ინფორმაციას.
მას შემდეგ, რაც დასრულდება მოსამადებელი სამუშაოები და გადახვალთ წინასაოპერაციო ეტაპზე, ჩატარდება შემდეგი პროცედურები.
გარდა ამისა, წინასაოპერაციო ეტაპზე ტარდება შემდეგი პროცედურები:
•    სამედიცინო ისტორიის მიმოხილვა
•    დეტალური ფიზიკური გამოკვლევა,
•    გულის ფუნქციის და სტრუქტურის შეფასება ეკგ-ს, ექოკარდიოგრაფიისა და კორონარული ანგიოგრაფიის გამოყენებით და ობსტრუქციისა და ქსოვილის დაზიანების სიმძიმის განსაზღვრა;
•    აუცილებელი ლაბორატორიული ტესტები და რენტგენოლოგიური გამოკვლევები,
•    ანესთეზიასთან დაკავშირებული გართულებების მინიმუმამდე შესამცირებლად ანესთეზიოლოგის მიერ შეფასება და სხვა ლაბორატორიული ანალიზები და რენტგენი .
ასევე მოგეცემათ მითითება, რომ ოპერაციამდე გარკვეული დროით შეწყვიტოთ ჭამა-სმა და მკაცრად უნდა დაიცვათ ეს ინსტრუქციები, რათა ოპერაცია ჩატარდეს დაგეგმილ დღეს.
ასევე ამ ეტპზე შეიძლება განხორციელდეს, გაწერის, გაწერის შემდგომი დაბინავებისა და მგზავრობის დაგეგმვა. კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციიდან აღდგენას შეიძლება რამდენიმე კვირა დასჭირდეს.

ქირურგია და ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი

კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია არის ღია გულის ოპერაცია, რომელიც ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაციას დაახლოებით 4-6 საათი სჭირდება. ზოგადი ანესთეზიის შემდეგ, მკერდის ძვალი იჭრება გულმკერდის ღრუს გასახსნელად. ამ დროს თქვენი ქირურგი გააგრძელებს ოპერაციას წინასაოპერაციო გეგმის მიხედვით: „ტუმბოზე“ (გული სცემს) ან „ტუმბოს გარეშე“ (გული არ სცემს). "ტუმბოზე" კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის დროს გული ჩერდება და ჩართულია "გულ-ფილტვის" აპარატი - მოწყობილობა, რომელიც იღებს ფილტვების სუნთქვის ფუნქციას და გულის ტუმბოს ფუნქციას. კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის "ტუმბოს გარეშე" საშუალებით, გული აგრძელებს ცემას მთელი ოპერაციის განმავლობაში.
შემდეგ ქირურგი ამზადებს და გადანერგავს არტერიას გულმკერდში (შიდა სარძევე არტერია) ან საფენის ვენას. დაბლოკილი კორონარული არტერია გვერდის ავლით ხდება ტრანსპლანტაციის ერთი ბოლოს შეერთებით შევიწროებული ან დაბლოკილი სეგმენტის წინ და მეორე ბოლო შევიწროებული სეგმენტის უკან. თუ თქვენი მდგომარეობა საშუალებას იძლევა და ქირურგი ჩათვლის მიზანშეწონილად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა. ამ მეთოდით გულმკერდი ბოლომდე არ იხსნება. ამის ნაცვლად, გულმკერდის კედელზე კეთდება მცირე ჭრილობა და ოპერაცია კეთდება ვიდეო ვიზუალიზაციის ტექნიკის გამოყენებით.
ოპერაციის დასრულების შემდეგ, თქვენ გადაგიყვანთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში რეგულარული მონიტორინგისთვის. მჭიდროდ შემოწმდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნისას ყველა სასიცოცხლო ნიშანი (გულისცემის სიხშირე, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე და სხვა სასიცოცხლო ნიშნები). ამ ეტაპზე თქვენ სუნთქავთ ყელში მოთავსებული მილით.
ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში დაკვირვების დასრულების შემდეგ, გადაგიყვანენ პაციენტთა პალატაში. აქ რამდენიმე დღე მონიტორინგს გაგიწევენ და მერე გაწერენ. გაწერამდე დაიგეგმება და დაინიშნება მედიკამენტები და მოგეცემათ პოსტოპერაციული რეკომენდაციები (სამსახურში დაბრუნების დრო, ყოველდღიური ცხოვრებისა და ვარჯიშის დროს მონაწილეობის დრო, სექსუალური აქტივობა და ა.შ.).
გაწერამდე უნდა მიმართოთ თქვენს ქირურგს შემდგომი ვიზიტისთვის, რომელიც ქირურგმა დანიშნა გაწერის შემდეგ. გამოწერის შემდეგ, თუ გრძნობთ სითბოს და სიწითლეს ჭრილობის ხაზის გასწვრივ, გაგივითარდებათ ცხელება ან სხვა სიმპტომები, რომლებიც, თქვენი აზრით, პოსტოპერაციულია, დაუყოვნებლივ მიმართეთ თქვენს ქირურგს.

შედეგები

ოპერაციის შედეგები, როგორც წესი, შესანიშნავია. პაციენტების უმეტესობისთვის ქირურგიული ჩარევა ათავისუფლებს ან მთლიანად აღმოფხვრის სტენოკარდიის სიმპტომებს. სიმპტომები შეიძლება განმეორდეს, მაგრამ ბევრი ადამიანი რჩება სიმპტომების გარეშე მრავალი წლის განმავლობაში. გრძელვადიანი შედეგები დამოკიდებულია ექიმის მიერ დანიშნულ მედიკამენტების მიღებაზე და ჯანსაღი ცხოვრების წესის რეკომენდაციების გულდასმით დაცვაზე.თუ მწეველი ბრძანდებით უნდა დაანებოთ თავი მოწევას, უნდა შეინარჩუნოთ სხეულის ოპტიმალური წონა და კარგად აკონტროლოთ არტერიული წნევა, სისხლში გლუკოზა და სისხლის ლიპიდები. თქვენ ასევე შეიძლება დაგჭირდეთ გულის რეაბილიტაციის პროგრამის დაწყება თქვენი ექიმის მითითებით. ეს პროგრამა ასახავს სავარჯიშოებს, რომლებიც დაგჭირდებათ კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტატის ოპერაციის შემდეგ. რეგულარულად უნდა მიხვიდეთ გეგმიურ ვიზიტზე რადგან რეგულარული კონტროლი მნიშნველოვანია თქვენი ჯანმრთელობისთვის.