პირის ღრუს ქირურგია და იმპლანტოლოგია

რა ოპერაციები ტარდება ყბა-სახის ქირურგიაში?

•     აბსცესისა და კისტის ოპერაციები
•    სიბრძნის კბილის ამოღება
•    იმპლანტაციის ოპერაციები
•    ყბის ოპერაციები
•    Კბილის ამოღება

რა შემთხვევაში კეთდება კისტის ოპერაციები (აპიკალური რეზექცია)?

•    სიტუაციები, როდესაც კბილის ფესვი ძალიან დახრილია ან ჩაკეტილია და ფესვის არხის მკურნალობა არ შეიძლება;
•    იმ შემთხვევებში, როდესაც საძირე არხის ინსტრუმენტი ტყდება და საჭიროებს მკურნალობის დროს ამოღებას,
•    იმ შემთხვევებში, როდესაც ფესვის არხის მკურნალობა შეუძლებელია კბილზე მოუხსნელი რესტავრაციის (როგორიცაა ფაიფურის) გამო;
•    თუ კბილების ფესვის ბოლოში არის კისტა ან ქრონიკული აბსცესი;
•    იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის ტკივილი გრძელდება ფესვის არხის მკურნალობის მიუხედავად,
•    სიტუაციები, როდესაც ფესვის წვერის 1/3 გატეხილია ძვლის შიგნით,

რატომ უნდა მოიხსნას ცუდად განლაგებული სიბრძნის კბილი, მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ იწვევს რაიმე დისკომფორტს?

არასწორად განლაგებული სიბრძნის კბილები ინფექციების კერას ქმნის. ეს ინფექციები ნებისმიერ დროს შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ტკივილი და შეშუპება.
•    სიბრძნის კბილები ძნელია გაწმენდა დავარცხნით და ძაფით. ბაქტერიები და საკვების ნაწილაკები გროვდება ამ ადგილას და იწვევს კბილების გაფუჭებას, რაც მაშინვე იწვევს ინფექციებს, თუ არ აღდგება ფილებით.
•    ამ მიდამოში დაგროვილი ბაქტერიები და საკვების ნაწილაკები უსიამოვნო სუნს იწვევს.
•    ღრძილების ქვეშ ჩამარხული არანორმალურად განლაგებული კბილები იწვევს სხვა კბილების შეკუმშვას და განლაგებას, რაც იწვევს კბილებში დეფორმაციას.
•    გარდა ამისა, ღრძილების ქვეშ შეგროვებული ბაქტერიები, რომლებიც ფარავს დარტყმულ კბილს, იწვევენ ინფექციებს.

შეიძლება თუ არა სიბრძნის კბილების ამოღება მწვავე ინფექციის შემთხვევაში?

ძირითადად არ შეიძლება. თუ ინფიცირებული კბილი ამოღებულია, ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს ადგილზე და გაახანგრძლივოს ჭრილობის შეხორცების პროცესი. ინფექციის კონტროლი შესაძლებელია ადგილობრივი პირის ღრუს ჰიგიენის, ანტიბიოტიკების გამოყენებით და, ზოგიერთ შემთხვევაში, მოწინააღმდეგე სიბრძნის კბილის ამოღებით.

როგორ უნდა მოხდეს პოსტოპერაციული მოვლა?

•    ქირურგიული ზონა არ უნდა იყოს გაღიზიანებული; წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ტკივილი, ინფექცია და/ან სისხლდენა.
•    საოპერაციო მხარეს პირველი 24 საათის განმავლობაში არ შეიძლება საღეჭი რეზინის გამოყენება.
•    არ უნდა მოწიოთ პირველი 24 საათის განმავლობაში. სიგარეტში შემავალი ქიმიკატები გაზრდის სისხლდენას და აფერხებს შეხორცებას.
•    მოერიდეთ გადაფურთხებას პირველი 24 საათის განმავლობაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სისხლდენა გაიზრდება და თრომბი შეიძლება განვითარდეს.
•    შედედების დასაწყებად ის პირის ღრუში უნდა იყოს ნახევარი საათის განმავლობაში.
•    ქირურგიული ჩარევის შემდეგ მიდამოზე ცივი კომპრესის (ყინულის) წასმით შეიძლება სისხლის მიმოქცევის შენელება და სახის შეშუპების აცილება. წასმა უნდა იყოს შემდეგი: 2-3 წუთი ცივი კომპრესის მკურნალობა - 2-3 წუთი დასვენება - 2-3 წუთი ცივი კომპრესა და ა.შ. ეს უნდა იქნას გამოყენებული 48 საათის განმავლობაში.
•    24 საათის შემდეგ ხელახლა უნდა დაიწყოს გამოვლება და გამოხეხვა.
•    თუ შეშუპება გაჩნდა პირველი 48 საათის შემდეგ, შეიძლება მიიტანოთ სითბო მიდამოში სისხლის ნაკადის ან ცირკულაციის გასაძლიერებლად და შეშუპების შესამცირებლად. რეგულარულად უნდა იქნას გამოყენებული სტომატოლოგის მიერ დანიშნული მედიკამენტები.

როდის შეიძლე სიბრძნის კბილების ამოღება?

პირის ღრუში ამოსული ბოლო კბილები მესამე მოლარია. ისინი ჩვეულებრივ იწყებენ შეხვედრებს 17-დან 25 წლამდე; მათ ხშირად „სიბრძნის კბილებს“ უწოდებენ, რადგან ისინი 20-იან წლებში ჩნდებიან. ზოგიერთ ადამიანში სიბრძნის კბილები შეიძლება არ ჩამოყალიბდეს დაბადებისას და, შესაბამისად, არასოდეს გამოჩნდეს. თუ ისინი სწორ მდგომარეობაში გამოდიან და არ აზიანებენ მიმდებარე ქსოვილებს, კბილის ხელუხლებლად დატოვება არ არის უარყოფითი შედეგები. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, მიუხედავად იმისა, რომ ეს კბილები ჩამოყალიბებულია, ისინი ვერ ამოდიან და რჩება დარტყმული. ექსტრაქცია შეიძლება გადაწყდეს იმ ზიანის გათვალისწინებით, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ყბის ძვალთან შერწყმულმა ცუდად განლაგებულმა კბილმა. იმ შემთხვევებში, როდესაც სტომატოლოგიური თაღები ვიწროა, სიბრძნის კბილების ამოფრქვევა შეიძლება დაიბლოკოს ღრძილის ძვლისა და სხვა მეზობელი კბილების მიერ.

რა არის იმპლანტი და რა პირობებში უნდა ჩატარდეს იგი?

 როდესაც კბილი იკარგება, მისი ჩანაცვლების ერთ-ერთი გზაა იმპლანტით მკურნალობა. იმპლანტი არის ტიტანისგან დამზადებული ხრახნი, რომელიც ქირურგიულად მოთავსებულია უკბილო ადგილის ყბის ძვალში და ცვლის კბილის ფესვს. ძვალთან ბიოლოგიურად შერწყმის შემდეგ იფარება ფაიფურის კბილით. ეს არის ყველაზე ბუნებრივი პროთეზის ვარიანტი გარეგნობისა და ღეჭვის შეგრძნების თვალსაზრისით. იმპლანტანტები მკურნალობის ყველაზე პოპულარულ ფორმად იქცა ბოლო წლებში იმ უპირატესობების გამო, რაც მათ აძლევს პაციენტს. იმპლანტანტები, დაწყებული ერთი კბილიდან დაწყებული და მრავალი დაკარგული კბილით დამთავრებული, შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ფიქსირებული პროთეზი მეზობელ კბილებთან შეხების გარეშე, ან ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ფიქსირებული ან იმპლანტზე დამყარებული მოსახსნელი პროთეზი პაციენტებისთვის, რომლებიც იყენებენ მოსახსნელ პროთეზს.

რა უპირატესობა აქვს იმპლანტით მკურნალობას?

იმპლანტირებული მკურნალობა არის უკიდურესად მოსახერხებელი, კომფორტული, საიმედო, ესთეტიკური და პაციენტისთვის მეტად მისაღები მკურნალობის მეთოდი. იმპლანტებზე დამზადებული ფაიფურის პროთეზები ცვლის რეალურ კბილებს და უზრუნველყოფს ბუნებრივ და ესთეტიკურ იერს. უპირატესობაა, რომ სხვა ჯანსაღი კბილები ხელუხლებელი რჩება დაკარგული კბილების ამოვსებისას. ისინი ბევრად უფრო გამძლეა ყველა სხვა პროთეზთან შედარებით. დღემდე იყო შემთხვევები, როდესაც პაციენტს იმპლანტის მკურნალობა ჩაუტარდა და იმპლანტი წარმატებით დამონტაჟდა 41 წლის განმავლობაში. გარდა ამისა, პაციენტის თავდაჯერებულობა მატულობს და კბილების გამოტოვების უარყოფითი ფსიქოლოგიური ეფექტი ქრება.

არის თუ არა იმპლანტით მკურნალობა ხანგრძლივი?

სტომატოლოგიური იმპლანტების ისტორია 1800-იანი წლების დასაწყისიდან იწყება. დღესდღეობით, 35-40 წლის კლინიკური ისტორიის თითქმის სრულყოფილი იმპლანტანტები კვლავ ხელმისაწვდომია. თუ სწორად შერჩეული იმპლანტანტები სათანადო სიტუაციაში დაყენებულია სწორად და პაციენტი სათანადო ყურადღებას დაუთმობს პირის ღრუს ჰიგიენას, იმპლანტები პირის ღრუში ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში დარჩება უპრობლემოდ.

შესაძლებელია თუ არა იმპლანტების გამოყენება ყველა პაციენტისთვის?

იმპლანტების გამოყენება შესაძლებელია ყველა პაციენტში, რომელსაც აქვს ზოგადი ჯანმრთელობა. სანამ პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობა კარგია, არ არსებობს ასაკობრივი ზღვარი, რომელიც ხელს შეუშლის იმპლანტით მკურნალობას. იმპლანტით მკურნალობა შეიძლება არ იყოს მიზანშეწონილი მხოლოდ იმ პაციენტებში, რომელთა ძვლის განვითარება არასრულია. იმპლანტის ხრახნებს აქვს გარკვეული სისქე და სიგანე. ამ მიზეზით, ყბის ძვალი, სადაც იმპლანტი დამონტაჟდება, უნდა იყოს შესაბამისი სიმაღლისა და სიგანის იმპლანტებისთვის. ძვლის ხარისხიც განმსაზღვრელი ფაქტორია; ზედმეტად მყარი ან ძალიან რბილი ძვლები შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს იმპლანტის წარმატებაზე. გარდა ამისა, ღრძილები და მიმდებარე ანატომიური სტრუქტურები ასევე მნიშვნელოვანი ფაქტორებია იმპლანტაციის მკურნალობაში.

რა სიტუაციებში შეიძლება იმპლანტანტების გამოყენება?

იქნება ეს ერთი კბილი თუ მრავალი დაკარგული კბილი, იმპლანტის დადება შეიძლება მანამ, სანამ საკმარისი ძვალი იქნება იმპლანტის დასამონტაჟებლად. ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანია ძვლის სიგანე და სიმაღლე, ასევე მისი მანძილი მეზობელ კბილებამდე და ანატომიურ სტრუქტურებთან. ამ მიზნით რენტგენოგრაფიას ან კომპიუტერულ ტომოგრაფიას შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს ძვლის მდგომარეობა.

იმპლანტის პროცედურა მტკივნეულია?

როგორც ყველა სტომატოლოგიურ პროცედურას, იმპლანტის მკურნალობამდე პაციენტი არ იგრძნობს ტკივილს, თუ შესაბამისი ანესთეზიის მეთოდი იქნება გამოყენებული. იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტებს ეშინიათ ადგილობრივი ანესთეზიის ან აღენიშნებათ ჭარბი რეფლექსი, იმპლანტაციის მკურნალობა ასევე შეიძლება ჩატარდეს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. პროცედურის შემდეგ შეიძლება იგრძნოთ რბილი ტკივილი კბილის ამოღების მსგავსი. ეს მსუბუქი დისკომფორტი, რომელიც ჩვეულებრივ იგრძნობა იმპლანტის მკურნალობის საღამოს, შეიძლება განიკურნოს სტანდარტული ტკივილგამაყუჩებლებით.

რამდენი ხანი სჭირდება მთლიან მკურნალობას?

იმპლანტით მკურნალობა ტარდება ორ ეტაპად. იმპლანტების ინსტალაციის ფაზა, რომელიც განსხვავდება ჩასმული იმპლანტების რაოდენობის მიხედვით, დაახლოებით ათი წუთი სჭირდება თითოეულ იმპლანტს. ეს პერიოდი შეიძლება განსხვავდებოდეს პაციენტის კბილებისა და ძვლის სტრუქტურის მიხედვით. მეორე ეტაპი, პროთეზირების ფაზა, ხდება იმპლანტების დაყენებიდან დაახლოებით 2-3 თვის შემდეგ. ეს პერიოდი ასევე არის მკურნალობის მთლიანი ხანგრძლივობა. ამ პერიოდში გამოყენებული დროებითი პროთეზები არანაირ პრობლემას არ შეუქმნის ესთეტიკური და ფუნქციონალური თვალსაზრისით.

იმპლანტების დაყენებიდან რამდენ ხანში შეიძლება პროთეზის ტარება?

იმპლანტების ძვლთან (ოსეოინტეგრაცია) სრულად შერწყმისთვის საჭირო დრო დაახლოებით 2-3 თვეა. ამ პერიოდის განმავლობაში იმპლანტებზე გამოყენებული წნევის რაოდენობა უნდა იყოს მინიმუმამდე. დროებითი პროთეზის გამოყენება შესაძლებელია შეხორცების პერიოდში, იმ პირობით, რომ იმპლანტებზე ზედმეტი წნევა არ განხორციელდეს. როდესაც იმპლანტები მთლიანად შერწყმულია ყბის ძვალთან, შესაძლებელია მუდმივი პროთეზის გამოყენება.

მჭირდება თუ არა ცალკე იმპლანტი თითოეული დაკარგული კბილისთვის?

არა, ჩვეულებრივ არა. იმ შემთხვევებში, როდესაც 2 კბილზე მეტი აკლია, შეიძლება დაიგეგმოს ხიდის პროთეზის განთავსება უკბილო არეში იმპლანტებს შორის ხარვეზების დატოვებით.

რა მოხდება, თუ იმპლანტი არ ერწყმის ძვალს?

იმ პირობით, რომ იმპლანტები სწორად არის დაინსტალირებული, ამის ალბათობა მცირეა. მარცხის ალბათობა არის დაახლოებით 1-2%. ასეთი წარუმატებლობა, როგორც წესი, თავს იჩენს იმპლანტის დაყენებიდან პირველი 3 თვის განმავლობაში. ასეთ შემთხვევებში, იმპლანტი ამოღებულია ისე მარტივად, როგორც კბილის ამოღება და შეიძლება ოდნავ სქელი იმპლანტის ჩასმა, იმ პირობით, რომ ძვალი ძალიან არ არის დაზიანებული. თუ ძვალი ძლიერ დაზიანებულია, ახალი იმპლანტი შეიძლება განთავსდეს ძვლის შეხორცების შემდეგ, ან ალტერნატიულად, განიხილება კლასიკური პროთეზის ვარიანტები.

სად და როგორ ტარდება იმპლანტაციის მკურნალობა?

იმპლანტის მკურნალობა ტარდება მულტიდისციპლინური შესწავლით. იგი შედგება ორალური ქირურგისგან, რომელიც დაამონტაჟებს იმპლანტებს ყბის ძვალზე, პროთეზისტი, რომელიც გააკეთებს პროთეზს იმპლანტებზე დასადგმელად და პაროდონტოლოგი, რომელიც მონიტორინგს გაუწევს ღრძილების ჰარმონიასა და ჯანმრთელობას მკურნალობის დასრულების შემდეგ. პაციენტის ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ასეთი პროცედურის ჩატარება კომპლექსურ სამედიცინო ცენტრში. ამ მკურნალობის დროს შესაძლოა საჭირო გახდეს პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა და/ან იმ ადგილის გამოკვლევა, სადაც იმპლანტი განთავსდება გარკვეული დასკვნებით. გარდა ამისა, პანორამული ფირის ან კბილის კონუსის სხივის კომპიუტერული ტომოგრაფია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ძვლის მდგომარეობის გასაანალიზებლად.

რა უპირატესობა აქვს იმპლანტით მკურნალობას?

პაციენტები, რომლებსაც არ აქვთ კბილები ქვედა ყბაში და იყენებენ მოსახსნელ პროთეზს, როგორც წესი, უჩივიან ტკივილს და ღეჭვის სირთულეს, რომელიც გამოწვეულია პროთეზის მუდმივი მოძრაობით. ეს ჩივილები დროთა განმავლობაში უარესდება, რადგან პროთეზის დამხმარე ძვლოვანი ქსოვილი ცვივა. ამ შემთხვევაში იმპლანტით მკურნალობა არა მხოლოდ ამთავრებს ჩივილებს, არამედ აჩერებს ძვლის ეროზიას. პაციენტებში, რომლებმაც დაკარგეს ზოგიერთი კბილი ქვედა ან ზედა ყბაში, დაკარგული კბილები შეიძლება შეიცვალოს დამაგრებული და მოსახსნელი პროთეზის ან, საჭიროების შემთხვევაში, ხიდის პროთეზის გამოყენებით. შედეგად, მოსახსნელი პროთეზის გამოყენების სირთულე და ჯანსაღი კბილების ამოჭრის აუცილებლობა ხიდის პროთეზის დაყენებისას ნეგატიური სიტუაციებია პაციენტებისთვის. ასეთ შემთხვევებში, ვინაიდან იმპლანტით მკურნალობა ჩატარდება ფიქსირებული პროთეზით, ყველა ზემოაღნიშნული ნეგატივი აღმოიფხვრება. მკურნალობის კლასიკური მეთოდი პაციენტებისთვის, რომლებმაც დაკარგეს ერთი კბილი, არის მინიმუმ ორი მიმდებარე კბილის ამოჭრა, რათა აღდგეს მხოლოდ ერთი კბილი. ასეთ შემთხვევებში, ერთი იმპლანტი ხელს უშლის მიმდებარე კბილების ამოჭრის აუცილებლობას. ამ გზით უფრო ესთეტიკური და ფუნქციონალური პროთეზი იქნება გამოყენებული.

არის თუ არა იმპლანტის ჩავარდნის შესაძლებლობა?

იმპლანტებით მარცხის ალბათობა დაახლოებით 1-2%-ია. იმპლანტაციის მკურნალობამდე მნიშვნელოვანია პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაცნობა. ზოგიერთი დაავადებისთვის (როგორიცაა დიაბეტი) უმჯობესია თავი აარიდოთ იმპლანტით მკურნალობას. გარდა ამისა, იმპლანტანტებს წარმატების ნაკლები შანსი აქვთ იმ პაციენტებში, რომლებიც ეწევიან ან სათანადო ყურადღებას არ აქცევენ პირის ღრუს ჰიგიენას. თუმცა, ფართობი, სადაც იმპლანტი იქნება გამოყენებული, ძალიან ფრთხილად უნდა შეფასდეს. გასათვალისწინებელია მრავალი პირობა, როგორიცაა ძვლის რაოდენობა, ხარისხი და ანატომიური სტრუქტურების სიახლოვე. თუ იმპლანტით მკურნალობა ჩატარდება ფრთხილად და პაციენტი მიიღებს აუცილებელ ზრუნვას, იმპლანტები პირის ღრუში ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში დარჩება დაყენებული უპრობლემოდ.

იწვევს თუ არა იმპლანტები კიბოს?

სამწუხაროდ, ასეთი მცდარი მოსაზრება გავრცელებულია საზოგადოებაში. თუმცა, დღემდე არცერთ სამეცნიერო კვლევას არ მოჰყოლია რაიმე მტკიცებულება იმისა, რომ იმპლანტანტებს შეუძლიათ კიბოს გამოწვევა.