ინ ვიტრო ფერტილიზაციის (IVF) სახელმძღვანელო

სპერმის ან საკვერცხეების პრობლემების გამო დაორსულების შეუძლებლობა წყვილებს ფსიქოლოგიურადაც აისახება. გადაწყვეტილება, თუ რომელი მეთოდი იქნება გამოყენებული IVF-ის დროს, რომელიც გამოიყენება წყვილის შვილის ყოლის ოცნების ასასრულებლად, მიიღება პაციენტების ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და სპეციალისტების შეფასების მიხედვით. მკურნალობის მიზანი ყოველთვის განაყოფიერება და ჯანსაღი ორსულობაა.

რას ნიშნავს ინ ვიტრო ფერტილიზაციის (IVF) მკურნალობა

ინ ვიტრო განაყოფიერება არის დამხმარე რეპროდუქციის მეთოდი, რომელიც გულისხმობს ლაბორატორიაში ქალისგან აღებული კვერცხუჯრედების (ოოციტების) და სპერმის (სპერმის) განაყოფიერებას და განაყოფიერებული ემბრიონის ქალის საშვილოსნოში მოთავსებას. შერჩეული და საშვილოსნოში მოთავსებული გარკვეული რაოდენობის ემბრიონებისგან მიღებული ორსულობა ისევე მიმდინარეობს, როგორც ორსულობა, რომელიც ხდება ჩვეულებრივი გზით. ამ თვალსაზრისით, ბუნებრივ ორსულობასა და IVF-ს შორის ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ განაყოფიერება ტარდება შესაბამისი პირობების მქონე ლაბორატორიებში.

წარმატებული IVF-ის პირველი შემთხვევა, რომელიც დააფუძნა რობერტ გ. ედვარდსმა 1971 წელს, დაფიქსირდა ინგლისში 1978 წელს. პირველი წარმატებული ორსულობა თურქეთში მიღწეული იქნა ინ ვიტრო განაყოფიერების გამოყენებით ეგეს უნივერსიტეტში 1989 წელს. სამედიცინო აღჭურვილობისა და ტექნოლოგიების განვითარების წყალობით, გამოიყენება ინ ვიტრო განაყოფიერების სხვადასხვა ტექნიკა და მიიღწევა წარმატებული შედეგები.

რა მეთოდები გამოიყენება?

საკვერცხეების განაყოფიერების უნარიდან გამომდინარე, გამოიყენება კლასიკური ინ ვიტრო განაყოფიერება (IVF) ან მიკროინექციური მეთოდი (ICSI). ხშირად სასურველ IVF მეთოდს ირჩევენ ისეთ შემთხვევებში, როდესაც სპერმის რაოდენობასა და ხარისხთან დაკავშირებით პრობლემები არ არის და სპერმით განაყოფიერება დამოუკიდებლად ხდება. ICSI მეთოდით კვერცხუჯრედი უკვე მზადაა საინექციოდ, სპერმატოზოიდები კი მოთავსებულია ერთ კვერცხუჯრედში.

როდის გამოიყენება იგი?

IVF პროცედურის გამოსაყენებლად, თქვენ უნდა იყოთ სქესობრივად აქტიური მინიმუმ ერთი წლის განმავლობაში კონტრაცეფციის გამოყენების გარეშე და არ დაორსულდეთ ამ პერიოდში. ამ მდგომარეობას ასევე უწოდებენ უნაყოფობას. თუ ამ პერიოდში ორსულობა არ არის, გამოიყენება IVF პროცედურა.

ასაკობრივი ზღვარი ინ ვიტრო ფერტილიზაციაში

ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცედურა გამოიყენება 45 წლამდე ქალებში, რომელთა საკვერცხის ფუნქცია ადეკვატურია მენსტრუაციის სამი დღის განმავლობაში ჩატარებული ტესტების შედეგების საფუძველზე. ამავდროულად, გენეტიკური დიაგნოსტიკური მეთოდით მოწმდება თუ არა ემბრიონები იდეალური. თუმცა, 40 წელს გადაცილებულ ქალებს უფრო ნაკლები შანსი აქვთ ამ მეთოდით წარმატების მიღწევა, ვიდრე ახალგაზრდა ქალები. ქალებში კვერცხუჯრედების რაოდენობისა და ხარისხის შემცირება, განსაკუთრებით 35 წლის შემდეგ, ასევე გავლენას ახდენს წარმატების შანსებზე.

მიუხედავად იმისა, რომ მამაკაცებისთვის ასაკობრივი ზღვარი არ არსებობს, სპერმის ხარისხი ასაკთან ერთად მცირდება სპერმის დნმ-ის ცვლილებების გამო.

ვის შეუძლია ინ ვიტრო ფერტილიზაციის ჩატარება?

ინ ვიტრო ფერტილზიაციის მკურნალობა გამოიყენება რამდენიმე ფაქტორზე დაყრდნობით: 

• ქალებში, საკვერცხეები (საშვილოსნოს მილები) იხურება, ზიანდება ან ხდება ამოღება
• წებოვნების არსებობა, რომელიც არ აძლევს საშვილოსნოს მილებს წარმოქმნილი კვერცხუჯრედების მიმაგრების საშუალებას,
• ქალების ხანდაზმულ ასაი, როდესაც ნაყოფიერება დაბალია,
• ორსულობის მიღწევის შეუძლებლობა მედიკამენტური მკურნალობით,
• თუ მამაკაცებში სპერმის რაოდენობა დაბალია და უხარისხოა, ან საერთოდ არ არის სპერმატოზოიდები.
•    განსაკუთრებით 30 წელზე უფროსი ასაკის ქალებმა არარეგულარული მენსტრუალური ციკლით, სპერმის დაბალი რაოდენობის მქონე მამაკაცებმა და სათესლე ჯირკვლების ჯანმრთელობის პრობლემების მქონე მამაკაცებმა უნდა მიმართონ IVF ცენტრებს ორსულობის მისაღწევად.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ნორმალური ორსულობა მოსალოდნელია ჯანმრთელობის სხვადასხვა პრობლემის მოგვარებით, პირველ რიგში მედიკამენტებით ან ქირურგიული მეთოდებით. თუ ამ პრობლემების აღმოფხვრის შემდეგ ნორმალური ორსულობა არ მოხდა, გამოიყენება IVF. მაგალითად, ინტრააბდომინალური ადჰეზიებისთვის, რომლებიც აფერხებენ კვერცხუჯრედების შენარჩუნებას, პირველად გამოიყენება ლაპაროსკოპიული ქირურგიული ჩარევები. თუ კისტების ან საკვერცხეების ანთების გამო წარმოქმნილი ადჰეზიები განიკურნება და საშვილოსნოს მილები იძენენ კვერცხუჯრედის შეკავების ფუნქციას, მაშინ თუ ჩვეულებრივი მეთოდებით ორსულობის მიღწევა შეუძლებელია, კვლავ გამოიყენება ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცედურა.

ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცედურა ასევე გამოიყენება ენდომეტრიოზის მქონე ქალებისთვის. ეს დაავადება ხდება მაშინ, როდესაც ენდომეტრიუმის ქსოვილი, რომელიც გამოიყოფა მენსტრუაციის დროს და ფარავს საშვილოსნოს ლორწოვან გარსს, გვხვდება საშვილოსნოს მილებში ან ნაწლავებში.

მკურნალობის ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება იმუნოლოგიური უნაყოფობის დროს, როდესაც საკვერცხეებში წარმოიქმნება ანტისხეულები, რომლებიც ხელს უშლიან სპერმის გადაბმას. მიკროინექციური მეთოდი იძლევა წარმატებულ შედეგებს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ორსულობა არ ხდება მამაკაცებში დაფიქსირებული უნაყოფობის გამო.

რას მოიცავს მკურნალობის პროცესი?

წყვილის ზოგადი ჯანმრთელობისა და უნაყოფობის მიზეზების შეფასების შემდეგ სპეციალისტ ექიმები აცნობებენ წყვილებს და იწყება მკურნალობის პროცესი.

საკვერცხეების სტიმულაცია

IVF მკურნალობის საფუძველს საკვერცხეების სტიმულირება და კვერცხუჯრედების დიდი რაოდენობით მიღება წარმოადგენს. წამლისმიერი მკურნალობა, ჰორმონალური ინექციების ჩათვლით, იწყება მენსტრუაციის მე-3 დღეს. ინფორმირების შემდეგ ქალებს შეუძლიათ თავად გაუკეთონ ინექციები. აღგზნების პროცესი, რომელიც გრძელდება დაახლოებით 10-12 დღე, განსხვავდება ქალებში, დამოკიდებულია საკვერცხეების რეაქციაზე მედიკამენტური მკურნალობის მიმართ. ამ პროცესში, როდესაც საჭიროა საკვერცხეების მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი, ულტრაბგერითი მონიტორინგი ტარდება საშუალოდ ყოველ 2-3 დღეში ერთხელ. ამ შემთხვევაში წამლების დოზა რეგულირდება ქალის ორგანიზმში ჰორმონების დონის მიხედვით. ამავდროულად, ზოგიერთ შემთხვევაში ჰორმონალური ანტაგონისტის შეყვანა ხდება ჭიპიდან, რათა თავიდან აიცილოს საკვერცხის ნაადრევი გახეთქვა.

კვერცხუჯრედების ამოღება

მას შემდეგ, რაც კვერცხუჯრედები გარკვეულ ზომას მიაღწევენ, მათში ჰორმონი შეჰყავთ და იწყება შეგროვების პროცესი. დრო არის არსებითი შეგროვების პროცესში. კვერცხუჯრედები გროვდება ჰორმონის ინექციიდან 34-36 საათის შემდეგ, ყველაზე ხშირად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. პროცედურის დროს ულტრაბგერითი ნემსი გადის საშოში და კვერცხუჯრედები ამოდის ზედაპირზე. როგორც წესი, შესაძლებელია 1-დან 40 კვერცხის მიღება, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც კვერცხს არ იღებენ, თუმცა ეს ძალიან იშვიათია. წყვილები გამოწერენ შეგროვებიდან რამდენიმე საათში, რასაც საშუალოდ 20-30 წუთი სჭირდება.

კვერცხუჯრედების ფერტილიზაცია

ამოღებული კვერცხუჯრედი განაყოფიერებულია სხვადასხვა მეთოდით, შესაფერის ლაბორატორიულ პირობებში, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ემბრიონის ფორმირება. საშუალოდ, განაყოფიერება ხდება 12-დან 15 საათამდე. ამის შემდეგ, მაღალი ხარისხის კვერცხუჯრედების შერჩევის შემდეგ, ისინი მოთავსებულია საშვილოსნოში.

ემბრიონის გადატანა

ემბრიონის ხარისხზე დამოკიდებულებით, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედების გადატანა, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც პრეემბრიონი ან ზიგოტი, საშვილოსნოში ხდება არაუმეტეს 2 დღისა. ტრანსფერი გულისხმობს ემბრიონების დატოვებას საშვილოსნოს ყელის გავლით კათეტერში. ემბრიონის გადატანას, რომელიც ანესთეზიის საჭიროების გარეშე ხორციელდება, ულტრაბგერითი დახმარებით ხდება.

თუ 35 წლამდე ქალებისთვის გადატანილი ემბრიონის რაოდენობა ერთია, მაშინ სხვა ქალებისთვის მაქსიმუმ ორი. ემბრიონის გადატანის შემდეგ წყვილებს შეუძლიათ დატოვონ საავადმყოფო.

გადატანის შემდეგ ორი კვირის განმავლობაში ხდება ჰორმონების პროგესტერონის ან ესტროგენის ინექცია.

ორსულობის ტესტი

ორსულობის ტესტი ტარდება იმის დასადგენად, მოხდა თუ არა ორსულობა, ემბრიონის გადატანიდან საშუალოდ 12-14 დღეში. თუ ტესტი დადებითია, შემდგომი ულტრაბგერა ტარდება დაახლოებით ათი დღის შემდეგ, რათა დადგინდეს სანაყოფე კვერცხუჯრედის მდგომარეობა.

რას ნიშნავს ემბრიონის გათავისუფლება გარე გარსიდან?

ზოგიერთ შემთხვევაში, IVF-ის დროს ემბრიონების წარმოქმნის მიუხედავად, ორსულობა არ ხდება. ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია ემბრიონის საშვილოსნოზე მიმაგრების პრობლემებით. დამხმარე ბუდეების მეთოდი გულისხმობს ემბრიონის გარკვეულ ზომას, თავისუფლდება მიმდებარე გარსისგან (zona pellucida) და მიმაგრებულია ენდომეტრიუმის ქსოვილზე. ამისთვის ემბრიონს სჭირდება ამ მემბრანის გახეთქვა, მასში ხვრელის გახსნა ქიმიური მეთოდების ან ლაზერული ტექნოლოგიების გამოყენებით. ამ პროცესის დროს ემბრიონი ფიქსირდება, მაგრამ მას არ აზიანებს.

დამხმარე გესტაციის მეთოდი გამოიყენება ძირითადად იმ შემთხვევებში, როდესაც ზონა სქელია, 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში და ასევე IVF წარუმატებელი მცდელობის შემდეგ.

რას ნიშნავს განაყოფიერება (IUI)?

ვაქცინაცია, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც საშვილოსნოსშიდა ინსემინაცია (IUI), გულისხმობს სპერმის იმპლანტაციას კვერცხუჯრედში ქალებში ოვულაციის დროს ან მის მახლობლად. ვაქცინაცია გამოიყენება აუხსნელი უნაყოფობის, ადრეული სტადიის ენდომეტრიოზისა და ვაგინიზმის მქონე პაციენტებისთვის. თუმცა ვაქცინაცია მიზანშეწონილია იმ შემთხვევებშიც, როდესაც საშვილოსნოს ყელში სპერმის გავლა რთულია და შეინიშნება ნაადრევი ეაკულაცია ან ერექციული დისფუნქცია.

განსხვავება განაყოფიერებას და IVF-ს შორის

ზოგჯერ ვაქცინაცია სასურველია ჩატარდეს ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცედურამდე. ეს არის უნაყოფობის ერთ-ერთი ყველაზე შესაფერისი მკურნალობა, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც უნაყოფობა. ვაქცინაციისთვის, გარდა მამაკაცებში აუხსნელი უნაყოფობისა, ქალებს უნდა ჰქონდეთ გახსნილი საშვილოსნოს მილი და არ უნდა ჰქონდეს განვითარებული ენდომეტრიოზი (მაგალითად, შოკოლადის კისტა). ამავდროულად, მამაკაცებში სპერმის რაოდენობა და ხარისხი არ უნდა იყოს ძალიან დაბალი.

რა არის მიკროინექცია (ICSI)?

კლასიკური IVF მეთოდით, სპერმა და კვერცხუჯრედი მიჰყავთ ერთმანეთთან და მოსალოდნელია სპერმატოზოიდის განაყოფიერება. მიკროინექციით, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც სპერმის ინტრაციტოპლაზმური ინექცია (ICSI), სპერმა იჭრება შუშის ნემსში და შეჰყავთ პირდაპირ კვერცხუჯრედში, რაც განაყოფიერების საშუალებას იძლევა. მიკროინექციები კეთდება მაშინ, როდესაც სპერმის რაოდენობა დაბალია, მოძრაობა საშუალოზე დაბალია და უჯრედები ვერ ახერხებენ კვერცხუჯრედის განაყოფიერებას.

მიკროინექციური მეთოდის ყველაზე მნიშვნელოვანი უპირატესობა ის არის, რომ მამაკაცებს, რომლებსაც აქვთ მოტორიკა და სპერმის რაოდენობასთან დაკავშირებული პრობლემები, შეუძლიათ ინ ვიტრო განაყოფიერების მეთოდის გამოყენებაც.

ვის ეხება ეს?

მიკროინექცია, რომელიც განსხვავდება IVF მეთოდისგან მხოლოდ განაყოფიერების პროცესში, გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც სპერმის რაოდენობა და ხარისხი დაბალია, აგრეთვე სპერმის მიმართ ანტისხეულების არსებობისას, რომლებიც ხელს უშლიან განაყოფიერებას, განაყოფიერებას კლასიკური მეთოდით და იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს განაყოფიერების პრობლემა, სპერმასთან დაკავშირებული სპეციფიკური პრობლემების არარსებობის მიუხედავად.

რა არის მედიკამენტების გარეშე მკურნალობა ინ ვიტრო განაყოფიერებისთვის (IVF)?

კლასიკურ IVF-ში, ჰორმონის შემცველი ნემსით თერაპია გამოიყენება მეტი კვერცხუჯრედისა და ემბრიონის მისაღებად. თუმცა, ზოგიერთ ქალში, საკვერცხეების უნარი აწარმოოს დიდი რაოდენობით კვერცხუჯრედი არასაკმარისია. იმ შემთხვევებში, როდესაც საკვერცხეების რაოდენობა მცირეა და ჰორმონალური ინექციებით წარმატების შანსები დაბალია, სასურველია არანარკოტიკული მკურნალობის მეთოდი, რომელშიც ხდება ქალის მენსტრუალური ციკლის მონიტორინგი. ამ მეთოდით, რომელიც ფოკუსირებულია კვერცხუჯრედების ხარისხზე და არა მათ რაოდენობაზე, ქალს ან არ აძლევენ მედიკამენტებს ან ჰორმონების ძალიან დაბალ დოზებს. პროცედურების შემდგომი კურსი კლასიკური IVF-ის მსგავსია. ბუნებრივი ქვირითის შემდეგ შესაფერის ზომამდე მიღწეულ კვერცხუჯრედებს იღებენ ნემსის გამოყენებით. განაყოფიერების შემდეგ ემბრიონი მოთავსებულია საშვილოსნოში.

უწამლო IVF მკურნალობის უპირატესობები, რომელიც უმჯობესია კვერცხუჯრედების არასაკმარისი მარაგის მქონე ქალებში, შემდეგია: 

• ხანმოკლე მკურნალობა IVF-სთან შედარებით, რომელიც კლასიკური IVF მეთოდია,
• გვერდითი მოვლენები დაბალია ან არ არსებობს, რადგან არ გამოიყენება წამლები,
• ნაკლები კლინიკური და ულტრაბგერითი კონტროლი,
• გართულებების რისკი ძალიან დაბალია,
• ინექციები ან ძალიან ცოტაა ან საერთოდ არ გამოიყენება,
• ნაკლები ხარჯი.

რას ნიშნავს PRP მეთოდი?

PRP, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც კვერცხუჯრედის გაახალგაზრდავება, ერთ-ერთი ახალი მეთოდია. PRP (Platelet Rich Plasma), რომელიც ნიშნავს თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმას, მიიღება ადამიანის სისხლიდან და არ შეიცავს დანამატებს. განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც სხვადასხვა მიზეზით ორსულობის ალბათობა დაბალია, გამოიყენება PRP მეთოდი. თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა გამოიყენება ქალის საკვერცხეებზე და ააქტიურებს ღეროვან უჯრედებს. იმის გამო, რომ ეს მტკივნეული პროცედურაა, ის ჩვეულებრივ ტარდება ანესთეზიის ქვეშ; ნემსი შეჰყავთ საშოში და PRP შეჰყავთ საკვერცხეებში. ამრიგად, მიიღწევა საკვერცხის ფუნქციის ზრდა. PRP-ის გამოყენება ზრდის ორსულობის ალბათობას ხანდაზმულ ქალებში საკვერცხეების დაბალი რეზერვის მქონე და ადრეული მენოპაუზის მქონე ქალებში.

სპერმის მიღების პროცედურები

სპერმატოზოვას, ისევე როგორც კვერცხუჯრედს, დიდი მნიშვნელობა აქვს განაყოფიერებისა და მაღალი ხარისხის ემბრიონის მისაღებად. ამ თვალსაზრისით, სპერმის მოპოვების ეტაპები ასევე არის IVF პროცედურის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი.

სპერმას აგროვებენ მამაკაცებიდან კვერცხუჯრედის აღების დღეს. სპერმის სწორი და საკმარისი რაოდენობის მისაღებად მამაკაცებს ურჩევენ თავი შეიკავონ სექსუალური აქტივობისგან შეგროვების დღემდე 3-5 დღით ადრე. ამრიგად, სხვადასხვა მეთოდით მიღებულ სპერმაში რჩება მეტი ცოცხალი უჯრედი. სპეციალურად მომზადებულ მასტურბაციის ოთახებში იღებენ სპერმის ნიმუშებს და გადიან სხვადასხვა პროცესს ლაბორატორიაში. ნარჩენებიდან და სითხეებიდან ამოღებული სპერმიდან არჩევენ უმაღლესი ხარისხის და ყველაზე მოძრავ სპერმას და გამოიყენება განაყოფიერებისთვის.

ზოგიერთ შემთხვევაში მასტურბაციის შედეგად მიღებულ სპერმაში სპერმატოზოიდები არ გვხვდება. ამ მდგომარეობისთვის, რომელსაც ასევე უწოდებენ აზოოსპერმიას, გამოიყენება სხვადასხვა ქირურგიული მეთოდი მამაკაცებისგან ნიმუშების მისაღებად:

მიკროსკოპული ეპიდიდიმული სპერმის ასპირაცია (MESA)

ეს მეთოდი გამოიყენება მაშინ, როდესაც ძირითადი არხები (ვაზ დეფერენსი), რომლითაც სპერმატოზოიდი შედის პენისში, დაბლოკილია, თუმცა სათესლე ჯირკვლები აჩვენებენ სპერმის საშუალო ან თითქმის ნორმალურ გამომუშავებას, ან თუ ეს არხები თანდაყოლილი არ არის. MESA-ში კეთდება მცირე ჭრილობა მიკროსკოპის ქვეშ და იღებენ სითხის ნიმუშს ეპიდიდიმული სადინრებიდან, რომლებიც არის არხები, რომლებიც ატარებენ სპერმას ვაზ დეფერენში. ამ სითხეებში სპერმატოზოიდები გამოიყოფა ანდროლოგიურ ლაბორატორიებში.

პერკუტანული ეპიდიდიმული სპერმის ასპირაცია (PESA)

PESA არის სპერმის ასპირაციის პროცესი კანში პატარა ნემსის შეყვანით ეპიდიდიმისში. ამ მეთოდის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი უპირატესობა ის არის, რომ არ არის საჭირო ჭრილობა ოპერაციის დროს, რომელიც ჩვეულებრივ კეთდება სედაციის ან ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

სათესლე ჯირკვლის სპერმის ასპირაცია (TESA)

მიკროინექციური განაყოფიერების დროს სპერმის მისაღებად გამოიყენება TESA მეთოდი. ოპერაციის დროს, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, სათესლე ჯირკვალში ნემსის ჩასმა და სპერმის ასპირაცია. კვერცხუჯრედის აღდგენის შემდეგ, მიღებული მაღალი ხარისხის სპერმატოზოიდი შეჰყავთ კვერცხუჯრედში.
TESA: უპირატესობა ენიჭება მამაკაცებში სასქესო ტრაქტის გაუვალობას, სათესლე ჯირკვლების პრობლემებს და ასევე ვაზექტომიის შემდეგ.

სათესლე ჯირკვლის სპერმის ექსტრაქცია (TESE)

TESE მეთოდი ჩვეულებრივ გამოიყენება, როდესაც სათესლე ჯირკვლებიდან სპერმის ასპირაცია წარუმატებელია. ბიოფსიის დროს კეთდება მცირე ჭრილობა სათესლე ჯირკვლებში და იღებენ ქსოვილის ნიმუშებს სათესლე ჯირკვლის სხვადასხვა ნაწილიდან. ამ ქსოვილის ნიმუშებიდან სპერმის მიღების პროცესს TESE ეწოდება. ოპერაცია, რომელიც ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ზოგჯერ ტარდება მიკროსკოპის ქვეშ. ეს პროცესი, რომელიც ეფუძნება მიკროსკოპის გამოყენებით ქსოვილის გადიდებას და ეწოდება მიკრო TESE, ზრდის სპერმის გამოვლენის ალბათობას კლასიკურ TESE მეთოდთან შედარებით.
ნორმალურ პირობებში რეპროდუქციული უჯრედების გაყინვა ჯანდაცვის სამინისტროს რეგულაციებით აკრძალულია. თუმცა, სპერმის გაყინვა და შენახვა შესაძლებელია TESE და TESA პროცედურების შემდეგ, რომლებიც სამედიცინო აუცილებლობის ფარგლებშია და მათი ხელახლა გამოყენება შესაძლებელია IVF წარუმატებელი მცდელობის შემდეგ.
ყველა ამ მეთოდის შემდეგ, მამაკაცებს შეუძლიათ გაეწერონ იმავე დღეს, რაც საშუალებას მისცემს სპერმის მოძიებას მიკროინექციისთვის ან IVF განაყოფიერებისთვის. რამდენიმე დღის განმავლობაში ტკივილები ოპერაციის მიდამოში ნორმალურია. 

რომელი ანალიზების ჩატარებაა საჭირო?

სანამ წყვილები დაიწყებენ IVF პროცედურას, ქალები და მამაკაცები იტარებენ გარკვეულ ანალიზებს იმის გასაგებად, თუ რა აფერხებს ორსულობას. ეს ანალიზები ჩვეულებრივ მოიცავს სპერმის და ჰორმონების ანალიზებს მამაკაცებისთვის და ჰორმონების ანალიზებს და ჰისტეროსალპინგოგრაფიას (HSG) ქალებისთვის. ანალიზის შედეგების საფუძველზე იდენტიფიცირებულია პრობლემები და იგეგმება IVF მკურნალობა.

ქალებში გამოყენებული ანალიზები

პირველ რიგში, ქალებს უტარდებათ ბაზალური ჰორმონალური ანალიზები კვერცხუჯრედების ხარისხისა და რაოდენობის გასაგებად (საკვერცხეების რეზერვი). E2, LH, TSH, PRL ანალიზები და, ზოგიერთ შემთხვევაში, DHEAS და მთლიანი ტესტოსტერონისთვის, ჩატარებული მენსტრუაციის დაწყებიდან 2-3 დღის შემდეგ, გვაწვდის ინფორმაციას საკვერცხის დაბალი რეზერვის შესახებ. FSH მნიშვნელობები 12 და ზემოთ და E2 80 pg/ml ზემოთ ნიშნავს, რომ საკვერცხის მარაგი დაბალია. ამ ინდიკატორების შესაბამისად განისაზღვრება მედიკამენტების დოზები, რომლებიც გამოყენებული იქნება მკურნალობაში.
საშვილოსნოს სამკურნალო ფირი (ჰისტეროსალპინოგრაფია) და საოფისე ჰისტეროსკოპია, რომელიც შესრულებულია საშვილოსნოში კონტრასტული სითხის შეყვანით, გამოიყენება როგორც ქალის საშვილოსნოს მილებში პრობლემების არსებობის გასაგებად, ასევე საშვილოსნოს სტრუქტურის გასაგებად. საშვილოსნოში ისეთი სტრუქტურის არსებობა, რომელიც არ უწყობს ხელს ბავშვის განვითარებას, ადჰეზიების, ფიბროიდების და პოლიპების არსებობა, ასევე საშვილოსნოს მილების დახურვა ამცირებს IVF-ის წარმატების მაჩვენებელს. ჰისტეროსალპინგოგრაფიის წყალობით, ასეთი სიტუაციების წინასწარ გაცნობა და სიფრთხილის ზომების მიღება შესაძლებელია.
ბაზალურ პერიოდში ქალებზე ჩატარებული ტრანსვაგინალური ექოსკოპია იძლევა ინფორმაციას როგორც საშვილოსნოს, ასევე საკვერცხეების შესახებ. ამ მეთოდის გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ ფიბროიდების და საშვილოსნოს პოლიპების არსებობა, ასევე ანატომიური პრობლემები საშვილოსნოში. პარალელურად ფასდება საკვერცხის რეზერვი, დგინდება პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომისა და ენდომეტრიომის (შოკოლადის კისტა) არსებობა.
გარდა ამ ტესტებისა, რომლებიც ტარდება ყველა ქალზე, რომელიც იტარებს IVF-ს, შეიძლება მოითხოვოს გარკვეული ტესტები. ტესტები შიდსზე (აივ), B ჰეპატიტზე (HbsAg) და C ჰეპატიტზე (Anti HCV) ტარდება ძირითადად იმისთვის, რომ გავიგოთ, რა დაავადებები შეიძლება გადაეცეს ბავშვს ორსულობის შემდეგ. რუბელას Ig G ანალიზი ტარდება ქალებში წითურას რისკის გასაგებად, ხოლო სისხლის ჯგუფის ტესტი ქალებისა და მამაკაცებისთვის სისხლის შეუთავსებლობის შემთხვევაში. პროტეინის S, ცილის C, INR, aPTT და PTT ანალიზები ტარდება სისხლის შედედების პრობლემების გამოსარიცხად. ქალების უმეტესობას ასევე აქვს სისხლის სრული დათვლა (ჰემოგრამა) თრომბოციტების პრობლემებისა და ანემიის გასაგებად.

მამაკაცებში გამოყენებული ანალიზები

IVF პროცედურის დაწყებამდე ყველა მამაკაცი გადის სპერმის სტანდარტულ ანალიზს (სპექტროგრამა). ეს ანალიზი გვაწვდის ინფორმაციას სპერმის მორფოლოგიური სტრუქტურის, ასევე სპერმის რაოდენობის, მოძრაობისა და ხარისხის შესახებ.
საჭიროების შემთხვევაში, მამაკაცებს სთხოვენ ტესტირებას ჰორმონებზე, როგორიცაა PRL, FSH, LH და მთლიანი ტესტოსტერონი. კერძოდ, მაღალი FSH მნიშვნელობა ნიშნავს სათესლე ჯირკვლის დაბალ მარაგს. ზოგიერთ შემთხვევაში, მამაკაცებისთვისაც ტარდება HbsAg, აივ, ანტი-HCV და სისხლის ჯგუფის ანალიზები, რომლებიც ასევე გამოიყენება ქალებისთვის.
თუ სპერმის მარაგი დაბალია, აზოოსპერმიის დაფიქსირების შემთხვევაში ტარდება უროლოგიური გამოკვლევა და ქრომოსომული ანალიზი. 

რა რისკებს შეიცავს ინ ვიტრო განაყოფიერების (IVF) პროცედურა?

ნებისმიერი სხვა მკურნალობის მსგავსად, IVF-ს გააჩნია გარკვეული რისკები, რომლებიც წარმოიქმნება მკურნალობის დროს გამოყენებული მედიკამენტებიდან ან პროცედურებიდან. თუმცა, ამ რისკების პროგნოზირება და კონტროლი შესაძლებელია.

ექტოპური ორსულობა

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის განვითარებას საშვილოსნოს გარეთ და არა მის შიგნით, ექტოპური ორსულობა ეწოდება. საშვილოსნოსგარე ორსულობის შანსი, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება საშვილოსნოს მილებში არსებული პრობლემების გამო, უფრო დაბალია IVF-ით, ვიდრე ბუნებრივი ორსულობისას. საშვილოსნოსგარე ორსულობა, რომლის დიაგნოსტირება შესაძლებელია ულტრაბგერითი და სისხლის ანალიზით ადრეულ სტადიაზე, შეიძლება განიხილებოდეს მედიკამენტებით ან ქირურგიული გზით.

მრავალნაყოფიანი ორსულობა

ქალებში გადატანილი ემბრიონების დიდი რაოდენობა ზრდის IVF მკურნალობის წარმატების მაჩვენებელს. თუმცა ემბრიონების რაოდენობის მატებასთან ერთად იზრდება მრავალნაყოფიანი ორსულობის რისკი. მრავალნაყოფიანი ორსულობა ხდება ყოველი ოთხი წარმატებული IVF მცდელობიდან ერთში. მრავალნაყოფიანი ორსულობა უარყოფითად აისახება როგორც ქალის, ასევე ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ამ შემთხვევაში ნაადრევი დაბადებისა და აბორტის რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე ერთი ემბრიონის გადატანისას. პრეეკლამფსია, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც დიაბეტი, ჰიპერტენზია და ორსულობის მოწამვლა, შეიძლება განვითარდეს ორსულობის დროს ქალებში მრავალნაყოფიანი ორსულობის გამო. მშობიარობის დროს შეიძლება მოხდეს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ჩვეულებრივზე მეტი სისხლდენა. ჩვილებს კი აღენიშნებათ ფიზიკური და გონებრივი განვითარების დაქვეითება, ასევე სიკვდილი ნაადრევი მშობიარობის გამო. ყველაზე გავრცელებული პრობლემებია სპასტიურობა, განუვითარებელი ფილტვები, ცერებრალური სისხლჩაქცევები, მრავალი ორგანოს დისფუნქცია და მუდმივი ინვალიდობა.
მრავალნაყოფიანი ორსულობის თავიდან ასაცილებლად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები დედისა და ბავშვისთვის, გადატანილი ემბრიონების რაოდენობა უნდა იყოს მინიმუმამდე დაყვანილი. ერთი ემბრიონის გაზიარება 35 წლამდე ქალებს შორის პირველი ორი მცდელობისთვის და მაქსიმუმ ორი ემბრიონის სხვა ქალებისთვის გადაცემა ამცირებს მრავალნაყოფიანი ორსულობის რისკს.

გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დაკავშირებულია ნარკოტიკების გამოყენებასთან

მასტიმულირებელი ჰორმონები და სხვა მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება მაღალი ხარისხის და დიდი კვერცხუჯრედების წარმოებისთვის, იწვევს გარკვეულ გვერდით მოვლენებს:

• განწყობის უეცარი ცვლილებები ჰორმონალური პრეპარატების მიღების გამო,
• სიწითლე, სისხლჩაქცევა ან ტკივილი ინექციის ადგილზე,
• გულისრევა და ღებინება,
• დიარეა,
• მუცლის ტკივილი,
• ალერგიული რეაქცია.

ნარკოტიკების მოხმარებასთან დაკავშირებული ყველაზე სერიოზული, მაგრამ იშვიათი გართულება არის საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი (OHSS). საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი განისაზღვრება, როგორც კვერცხუჯრედების გადაჭარბებული რეაქცია ჰორმონალურ მედიკამენტებზე, რომლებიც გამოიყენება კვერცხუჯრედის განვითარების მხარდასაჭერად და სასურველზე მეტი ფოლიკულის წარმოებისთვის. ეს სინდრომი, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება კვერცხუჯრედის აღებიდან არაუგვიანეს შვიდი დღისა, გვხვდება შემთხვევების 2%-ში.
მიუხედავად იმისა, რომ OHSS-ის ზუსტი მიზეზი უცნობია, რისკ-ფაქტორები მოიცავს პოლიკისტოზურ საკვერცხეების სინდრომს, 30 წლამდე ასაკს, სხეულის დაბალ წონას და სინდრომის წინა ისტორიას. პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის მქონე ახალგაზრდა ქალები, საერთო რეპროდუქციული აშლილობა, ყველაზე მაღალი რისკის ქვეშ არიან. 
OHSS ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე კვირაში, რაც დამოკიდებულია ჩივილის სიმძიმეზე და ორსულობის არსებობაზე და ჩვეულებრივ გავლენას არ ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე. მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე სიმპტომებია შებერილობა, გულისრევა და ღებინება, ყაბზობა ან დიარეა, წონის სწრაფი მომატება და ქოშინი. სინდრომის სამკურნალოდ რეკომენდებულია დასვენება, დიდი რაოდენობით წყლის მიღება და მსუბუქი ვარჯიში. თუ სიმპტომები მძიმეა, შეგიძლიათ მიიღოთ ტკივილგამაყუჩებლები.
ორსულობის მდგომარეობიდან გამომდინარე დაგეგმილია ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცედურის გაგრძელება საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის გაჩენის შემდეგ. თუ სინდრომის ადრეული დიაგნოსტირება მოხდა, ემბრიონის გადატანა გადაიდება გამოჯანმრთელებამდე. ამის ყველაზე დიდი მიზეზი ის არის, რომ ასეთი სინდრომები, როგორც წესი, უარესდება ორსულობისას და გამოჯანმრთელებას დიდი დრო სჭირდება.

როგორია მკურნალობის წარმატების მაჩვენებელი?

IVF-ის წარმატების მაჩვენებელი ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული. თუმცა, ზოგადად შეგვიძლია ვისაუბროთ წარმატების მესამედზე. თუ 30 წლამდე ქალებში წარმატების მაჩვენებელი 45-50%-ია, მაშინ ხანდაზმულებში ეს დაახლოებით 15-20%-ია. ყველა ინ ვიტრო განაყოფიერების ცდა განვითარებადი ტექნიკის გამოყენებით წარმატებული იქნება მომდევნო პერიოდებში.
მკურნალობის წარმატების შესახებ:

• ქალების ასაკი,
• უცნობი მიზეზის უნაყოფობასპერმის რაოდენობის ხარისხი,
• საკვერცხის მარაგის სტატუსი,
• საშვილოსნოს მილების და საშვილოსნოს მდგომარეობა,
• ენდომეტრიოზისა და ფიბროიდების არსებობა, რაც ხელს უშლის კვერცხუჯრედის იმპლანტაციას საშვილოსნოში;
• ალკოჰოლის და სიგარეტის მოხმარება
• ჭარბი წონა
• ფსიქოლოგიური ფაქტორები, როგორიცაა სტრესი, გავლენას ახდენს.

როგორ გავზარდოთ წარმატების მაჩვენებელი?

გარდა კვერცხუჯრედისა და სპერმის ხარისხისა, IVF-ის წარმატებაზე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ლაბორატორიული გარემო. ექიმების გამოცდილება და ემბრიოლოგიის ლაბორატორიების მაღალი ხარისხის აღჭურვილობა წარმატების მაჩვენებელი საშუალოდ 80%-ით ზრდის. ძალიან მნიშვნელოვანია წყვილის სამედიცინო ისტორიისა და პრობლემების დეტალური შეფასება, შესაბამისი მედიკამენტების გამოყენება და მკურნალობის სწორი მეთოდის განსაზღვრა. მეორეს მხრივ, კვერცხუჯრედის სტიმულაციის, ემბრიონის შეგროვებისა და საშვილოსნოში მოთავსების სათანადო დრო მნიშვნელოვნად ზრდის ცოცხალი შობადობის მაჩვენებელს.
ემბრიონების გაყინვა: ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც ზრდის ორსულობის ალბათობას, არის ხარისხიანი ემბრიონების გაყინვა და შენახვა. მაღალი ხარისხის ემბრიონების შერჩევა ხდება მაშინაც კი, თუ კვერცხუჯრედის აღდგენის პროცესი არ გულისხმობს საშვილოსნოში გადატანას. ასეთი გაყინული და შენახული ემბრიონების წყალობით, თუ IVF ვერ მოხერხდა, ქალს არ სჭირდება კვერცხუჯრედის აღება და ჰორმონალური თერაპიის ხელახლა გამოყენება. ემბრიონები ინარჩუნებენ ხარისხს ქალის ასაკთან ერთად, რაც ზრდის ორსულობის შანსს.
პრეიმპლანტაციის გენეტიკური დიაგნოსტიკური ტესტი (PGD): პრეიმპლანტაციის გენეტიკური დიაგნოსტიკური ტესტი (PGD), რომელიც ტარდება ემბრიონის საშვილოსნოში გადატანამდე, არის დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც გამოიყენება გენეტიკური დაავადებების ადრეული დიაგნოსტიკისა და ქრომოსომის რაოდენობის დასადგენად. ასე მიიღწევა ჯანსაღი შვილების ყოლის მიზანი.
მიკროინექციით შექმნილი ემბრიონის იდენტიფიცირებისას მხედველობაში მიიღება ქრომოსომის რიცხვი. საშუალო ქრომოსომის მქონე ემბრიონების შერჩევით, მცირდება ამ ქრომოსომასთან დაკავშირებული სპონტანური აბორტის რისკი.
დიაგნოსტიკური PGT ტესტები ჩვეულებრივ გამოიყენება ხანდაზმულ ქალებში, განმეორებითი IVF წარუმატებლობა და პროგრესირებადი უნაყოფობა მამაკაცებში. ამ ფაქტორების აღმოფხვრით, რომლებიც ამცირებენ წარმატების ალბათობას, გენეტიკური დიაგნოზი საშუალებას იძლევა შეირჩეს ემბრიონები პათოლოგიების გარეშე და იზრდება წარმატების ალბათობა.
PGT ტესტი გამოიყენება კვერცხუჯრედისა და სპერმის მიერ წარმოქმნილ ემბრიონზე მიკროინექციის მეთოდთან ერთად. ემბრიონის განვითარების 5-6 დღეს ხდება ბიოფსიის ნიმუშის აღება უჯრედებიდან და ტარდება ქრომოსომული სკრინინგი. დღეს ირჩევენ ჯანმრთელ ემბრიონებს და გადააქვთ საშვილოსნოში, რომელთა შორის 24 ქრომოსომა სკანირებულია.
ბოლო წლებში გენეტიკური დიაგნოსტიკური ტესტები გამოიყენება თითქმის ყველა IVF კვლევაში. ამ გზით მიიღება ინფორმაცია თანდაყოლილი ანომალიების შესახებ, რომლებიც შეიძლება მოხდეს დაბადებისას და მომავალში. ბავშვების ჯანსაღი დაბადება და განვითარება უზრუნველყოფილია მაშინაც კი, თუ წყვილს აქვს გენეტიკური დაავადებები.
ბლასტოციტის ტრანსფერი: ემბრიონის განვითარების მე-5 ან მე-6 დღეს ბლასტოციტის პერიოდს უწოდებენ. ბლასტოციტის გადაცემის მთავარი მიზანია ემბრიონების შერჩევა, რომლებიც უფრო მეტად მიმაგრებულია. ემბრიონის გადატანა ადრე არ ხორციელდება, ვინაიდან ამ ეტაპზე ემბრიონის მიმაგრების ალბათობა გაცილებით მაღალია. ამ თვალსაზრისით, ამ ეტაპზე დაბალი ხარისხის ემბრიონების იდენტიფიცირება ხდება და მკურნალობა გრძელდება უმაღლესი ხარისხის ემბრიონებით.
ამ პერიოდში გადადების კიდევ ერთი უპირატესობა არის მრავალნაყოფიანი ორსულობის თავიდან აცილების შესაძლებლობა. მხოლოდ 1 ან 2 მაღალი ხარისხის ემბრიონის გადატანით მცირდება სამმაგი ორსულობის რისკი და იზრდება ორსულობის შანსი.