Кардиологическая ангиопластика и стентирование

Обзор

Коронарная ангиопластика, также известная как чрескожное коронарное вмешательство, баллонная ангиопластика и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, используется для открытия закупоренных сосудов сердца (коронарных артерий).

Катетер обычно вводится в артерию в паховой области и продвигается к закупоренному участку коронарного дерева. С помощью изображений составляется план. Затем по катетеру перемещается баллон, который надувается в месте закупорки. Таким образом, окклюзия открывается, и кровоток восстанавливается.

При ангиопластике сердца вводится и устанавливается тонкая трубка или искусственный сосуд, называемый стентом, для предотвращения повторной закупорки и поддержания кровотока. В коронарные артерии устанавливаются стенты двух типов: Стенты из голого металла с лекарственной элюацией и без лекарственной элюации. Стенты с элюирующими лекарственными препаратами постоянно выделяют определенные дозы лекарства в стенотический сегмент, чтобы предотвратить повторное сужение или окклюзию.

Когда закупоренная коронарная артерия открывается с помощью ангиопластики и поток крови поддерживается стентом, боль в груди и одышка уменьшаются или исчезают, что является типичными симптомами ишемической болезни сердца..

Зачем проводится эта процедура?

Жировые частицы накапливаются в артериях, питающих сердце, в силу определенных причин, таких как неправильное питание, накопление лишнего жира в организме, высокое кровяное давление и сахарный диабет. Эти структуры, называемые бляшками, со временем разрастаются, если не устранить факторы риска. В результате развивается заболевание, называемое атеросклерозом, которое приводит к сужению коронарных артерий, а затем и к их полной закупорке.

Поскольку коронарные артерии - это сосуды, питающие сердце, их сужение и закупорка вызывают повреждение сердечной ткани, что со временем приводит к нарушению сердечных функций.
Ангиопластика - это первый вариант, если медикаментозное лечение, диета и изменение образа жизни не помогают при ишемической болезни сердца, которая проявляется болью в груди и одышкой.
Когда ангиопластика устраняет стеноз коронарной артерии и, при необходимости, устанавливает стент, кровоток в сердце восстанавливается, а симптомы со временем регрессируют.

Однако если закупорена значительная коронарная артерия или более одной коронарной артерии сужены или окклюзированы, может потребоваться серьезная операция - шунтирование коронарных артерий.

Риски

Риски, с которыми можно столкнуться при проведении коронарной ангиопластики - малоинвазивной процедуры, - включают:

Внезапная окклюзия:После достижения проходимости кровеносный сосуд вновь закупоривается тромбом или бляшкой. Чтобы решить эту проблему, закупоренный сегмент снова расширяют и устанавливают стент.

Ре-стеноз:

Если после восстановления кровотока в закупоренной коронарной артерии не установить стент, окклюзия может повториться. Ре-стеноз обычно зависит от сохранения факторов риска (уровень сахара в крови, липидов в крови и артериального давления).

Внутристентовый стеноз: 

В просвете стента могут образоваться бляшки, что приведет к стенозу. Этот риск ниже для стентов с лекарственным покрытием..
Среди других рисков коронарной ангиопластики - инфаркт, инсульт, проблемы с органами и нарушения сердечного ритма.
Наши специалисты используют все методы, чтобы свести к минимуму риск осложнений, а наши врачи предоперационно проинформируют вас о перечисленных выше рисках и всех других возможных осложнениях, а также ответят на все ваши вопросы..

Подготовка

Перед процедурой врач изучит вашу историю болезни и оценит общее состояние здоровья.
В наших отделениях кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии имеется аппарат для плоской ангиографии, а сердце и коронарные артерии можно быстро визуализировать с помощью МРТ и КТ.
На втором этапе проводится коронарная ангиография, чтобы определить местоположение стеноза и определить, можно ли его лечить с помощью ангиопластики или нет. При коронарной ангиографии тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в паху или руке. Через эту трубку вводят контрастное вещество и получают изображение коронарных артерий.

После определения места стеноза врач может провести ангиопластику и установку стента в ходе одного сеанса, а при необходимости процедура переносится на следующий сеанс. Однако, если условия позволяют, сочетание ангиографии и ангиопластики в одном сеансе предпочтительнее, и это также выгодно для пациента.
За исключением экстренных случаев, для проведения коронарной ангиографии и ангиопластики назначается прием, а перед процедурой вам следует отказаться от еды и питья на определенное время (шесть-восемь часов). Вам предстоит сдать анализы крови, сделать рентген грудной клетки, ЭКГ и другие необходимые обследования для оценки общего состояния здоровья.

Кроме того, будет проведен обзор рецептурных и безрецептурных лекарств, и вы будете проинформированы о препаратах, которые вам следует прекратить принимать.

Операция и ранний послеоперационный период/h3>

Коронарная ангиопластика - это малоинвазивная процедура, которая не обязательно требует общей анестезии.
Во время процедуры пациент находится в сознании, но для его успокоения используются седативные препараты.

После местной анестезии в месте прокола делается небольшой разрез. Чаще всего выбирается артерия в паху или на руке. После того как в артерию вводится направляющая проволока, по ней продвигается катетер. Контрастное вещество, вводимое через катетер, помогает обнаружить стеноз или окклюзию коронарной артерии (ии).
Тонкий шарик на кончике катетера надувается в стенотическом сегменте, и таким образом стеноз устраняется, а кровоток восстанавливается. Врач может принять решение об установке стента, чтобы предотвратить повторное возникновение закупорки.

Если решено установить стент, то стент, находящийся в свернутом виде в катетере, продвигается к закупоренной коронарной артерии. После надувания баллона стент продвигается, расширяется и оставляется в месте стеноза.
После завершения этих процессов снова делаются снимки (ангиограммы), чтобы увидеть окончательное состояние коронарных артерий. Процедура завершается после удаления катетера и зашивания небольшого разреза.

После ангиопластики вы обычно остаетесь в больнице на одну ночь и выписываетесь после того, как будет подтверждено, что ваше общее состояние здоровья стабильно.
Если вам поставили стент, вы должны принимать лекарства, которые назначит врач, до конца жизни.
Врач расскажет и проинструктирует вас о том, на что следует обратить внимание дома после ангиопластики, об изменениях в образе жизни и упражнениях.

Вы должны немедленно позвонить своему врачу, посетить ближайшее медицинское учреждение или вызвать государственную службу экстренной помощи, если вы обнаружили кровотечение или отек, если вы чувствуете боль в месте прокола катетера, или если вы обнаружили признаки местной инфекции, такие как покраснение, отек и тепло, или если вы чувствуете жар, одышку или боль в груди, после того как вас выписали.

Результаты

Коронарная ангиопластика открывает закупоренную или стенозированную коронарную артерию и восстанавливает приток крови к тканям сердца. Таким образом, симптомы, вызванные стенозом, такие как боль в груди, низкая физическая работоспособность и одышка, уменьшаются или исчезают.

Однако, поскольку стеноз или закупорка вызваны факторами риска, в том числе курением, артериальным давлением, высоким уровнем липидов, холестерина, сахарным диабетом и неправильным питанием, эти факторы риска должны быть устранены или снижены после проведения ангиопластики. В противном случае рецидив стеноза или закупорки в непредсказуемом будущем неизбежен.