Перинатология "Беременность высокого риска"

Перинатология, также известная как медицина материнства и плода, является субспециальностью акушерства и гинекологии, которая фокусируется на профилактике, диагностике и лечении аномалий, которые могут возникнуть как у матери, так и у плода во время беременности. В первую очередь она занимается "беременностью высокого риска" и стремится обеспечить специализированный уход как за матерью, так и за еще не родившимся ребенком.
После получения квалификации акушера-гинеколога специалисты по перинатологии проходят дополнительную 3-летнюю программу подготовки по субспециальности "Перинатология".
Беременность - это не болезнь, это физиологическое событие. Однако при наличии определенных условий, связанных с матерью или ребенком, здоровье каждого из них может быть поставлено под угрозу, и даже могут возникнуть риски, угрожающие жизни матери или плода. Беременность, при которой присутствуют такие рискованные ситуации или существует вероятность их возникновения, называется "беременностью высокого риска".

В каких ситуациях можно выявить беременность с высоким риском?

Беременность - это процесс, который длится вплоть до периода, предшествующего беременности. Беременным женщинам и будущим мамам полезно обратиться за консультацией к перинатологу в следующих ситуациях:

Перед тем как забеременеть:

Для беременных, страдающих системными заболеваниями, такими как диабет, гипертония и заболевания щитовидной железы: Прежде чем забеременеть, необходимо привести в норму уровень сахара в крови натощак и постпрандиально, а также желательно начать инсулинотерапию. Поскольку у плода происходит дифференцировка органов, в первые восемь недель беременности могут развиться аномалии; при плохом контроле уровня сахара в крови риск аномалий у плода (ребенка в утробе матери) может увеличиться в 10 раз. При попытке отрегулировать уровень сахара в крови до идеального для беременности уровня после беременности может быть уже слишком поздно. Аналогичным образом, беременным с заболеваниями щитовидной железы необходимо нормализовать уровень гормонов щитовидной железы и TSH до наступления беременности. Тяжелый гипотиреоз во время беременности может негативно сказаться на когнитивном развитии и интеллекте ребенка.
Если у матери, отца или их родственников есть генетическое наследственное заболевание, то у ребенка во время беременности может возникнуть аналогичное заболевание. Например, такие актуальные темы, как болезнь СМА, средиземноморская анемия (талассемия), мышечные заболевания и многие другие генетические заболевания, при наличии статуса носителя у родителей могут привести к рождению здорового ребенка до беременности с помощью ЭКО и преимплантационной генетической диагностики. При использовании соответствующих методов диагностики (таких как амниоцентез, CVS и NIPT) во время наблюдения за беременностью можно родить здорового ребенка.

Во время беременности:

Наличие генетического заболевания с наследственным характером у матери, отца или близких родственников (например, СМА, средиземноморская анемия, мышечные заболевания, болезни обмена веществ и т.д.)
Предыдущие роды ребенка с хромосомными или структурными аномалиями или прерывание беременности в связи с такими аномалиями.
Выявление аномалий плода с помощью УЗИ во время беременности.
Кровотечение во время беременности и подозрение на аномалии, связанные с плацентой (местом прикрепления ребенка) при ультразвуковом исследовании (такие как предлежание плаценты, отслойка плаценты, аномалии инвазии плаценты и т.д.).
Высокий риск выявляется в ходе скрининговых тестов, таких как двойной, тройной, четверной или NIPT (ДНК плода, cffDNA, NIFT). Это не обязательно означает, что с ребенком есть проблемы, и для определения наличия хромосомной аномалии требуется дальнейшее исследование (например, забор ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез, детальное УЗИ и т. д.) у специалиста-перинатолога.
Беременные женщины с диабетом.
Беременные женщины с эпилепсией, принимающие противоэпилептические препараты.
Беременные женщины, которые неосознанно или осознанно принимали тератогенные препараты (препараты, которые могут вызвать аномалии у ребенка) в начале беременности или в связи с болезнью.
Гестационный диабет, развивающийся во время беременности.
Беременные женщины с хронической гипертензией или специфическими для беременности гипертензивными расстройствами, возникающими после 20-й недели беременности (гестационная гипертензия, преэклампсия).
Беременные женщины с хроническими заболеваниями почек или перенесшие трансплантацию почек.
Беременным женщинам с заболеваниями крови, которые могут вызвать проблемы во время беременности (тромбоцитопения, тромбоцитоз, дефицит факторов свертывания).
Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром).
Наблюдение за беременными женщинами с несовместимостью по группе крови (Rh).
Беременные женщины с ограничением роста плода, выявленным во время наблюдения за беременностью.
Выявление ребенка с избыточным весом в зависимости от гестационного возраста.
Обнаружение пониженного (олигогидрамниос) или повышенного (полигидрамниос) уровня амниотической жидкости у ребенка.
Близнецовая (многоплодная) беременность. При монохориальной двойне с однослойным строением плаценты необходимо обследование у перинатолога один раз в 11-14 недель, а затем каждые две недели, начиная с 16-й недели беременности.
Беременные женщины с преждевременным преждевременным разрывом мембран.
Беременные женщины, перенесшие некоторые инфекционные заболевания (например, токсоплазмоз, ЦМВ и краснуху), также могут стать причиной аномалий у ребенка. Чтобы определить, передалась ли инфекция ребенку и не оказала ли она негативного воздействия на него (как в случае с токсоплазмозом), необходимо пройти обследование у перинатолога и, при необходимости, спланировать внутриутробное лечение.

Если нет факторов риска, связанных с беременностью:

Вероятность значительной аномалии у плода при каждой беременности составляет 3-4%, а риск незначительной аномалии - 8-10%. Кроме того, вероятность хромосомной аномалии у плода составляет 0,3%. Поэтому скрининг аномалий с помощью УЗИ и тестирование на хромосомные аномалии, например, тесты на двойные маркеры или NIPT (анализ ДНК плода), рекомендуются всем беременным на 11-14 неделе. Поскольку при распространенных хромосомных аномалиях, таких как синдром Дауна, аномальные признаки на УЗИ могут отсутствовать у 30% плодов и у 10-15% плодов с трисомией 13 и трисомией 18. Поэтому одного УЗИ недостаточно для диагностики хромосомных аномалий; для подтверждения диагноза необходимо использовать дополнительные тесты, такие как двойные маркеры или NIPT.
Рекомендуется, чтобы ультразвуковое исследование на сроке 11-14 недель проводилось специалистами в области перинатологии, которые являются экспертами в этой области.

Детальное ультразвуковое исследование во II триместре (уровень 2), предпочтительно на 20-й неделе беременности, между 18-й и 23-й неделями, также должно проводиться специалистами-перинатологами. Это наиболее детальное обследование, которое проводится во время беременности для определения наличия аномалий у плода.