ЭКО

Обзор

Бесплодие проявляется в отсутствии зачатия в акушерском анамнезе или неспособности зачать ребенка, несмотря на успешное предыдущее зачатие. Почти 25 % всех женщин сталкиваются с бесплодием в тот или иной период своей жизни.

Женщины достигают максимальной репродуктивной эффективности в возрасте около 25 лет, после чего происходит значительное снижение репродуктивной функции, особенно в возрасте 35 лет. Вероятность зачатия для пары в среднем составляет 57,6% через 3 месяца, 72,1% через 6 месяцев, 85,2% в конце года и 93% в конце 2 лет. Другими словами, особенно молодым парам не стоит торопиться.

Для молодых пар в возрасте до 25 лет обследование на предмет бесплодия можно отложить на срок до 2 лет. Парам старше 30 лет рекомендуется подождать от 6 до 12 месяцев, прежде чем начинать обследование на бесплодие.

Влияние возраста на фертильность у мужчин противоречиво. Мужчины достигают максимального уровня фертильности около 35 лет, а после 45 лет происходит заметное снижение. Однако известно, что есть мужчины, которые могут стать отцами даже в 80 лет, и, соответственно, "возраст" мужчины не так важен, как для женщин.

Причины бесплодия

Мужские факторы составляют 25-40% всех случаев, женские - 40-55%; комбинированные мужские и женские факторы ответственны за 10-15% случаев, а 10-10% - это идиопатические случаи. Другими словами, и мужчины, и женщины почти в равной степени ответственны за бесплодие.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

Экстракорпоральное оплодотворение - это сложная процедура, при которой яйцеклетки, вырабатываемые яичниками, собираются с помощью специальных игл. Эти яйцеклетки оплодотворяются спермой мужчины в лабораторных условиях, и полученный эмбрион(ы) переносится(ются) в матку. Одна или несколько яйцеклеток забираются с помощью специальной иглы под анестезией с ультразвуковым сопровождением, и сперматозоиды отца оплодотворяют их в лабораторных условиях. Оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) помещаются в матку матери с помощью катетера через 2-5 дней.

Кто является хорошим кандидатом для проведения процедуры?

•Пациентки с окклюзированными или хирургически удаленными фаллопиевыми трубами,
•Пациентки с эндометриозом или те, кто не может забеременеть при хирургическом лечении,
•Пациентки с проблемами яичников, которые не поддаются медикаментозному лечению,
•Пациенты с диагнозом "идиопатическое бесплодие",
•Пациенты с низким количеством сперматозоидов или отсутствием сперматозоидов в сперме.

Каковы этапы экстракорпорального оплодотворения?

•Созревание фолликула
•Забор ооцитов (сбор яйцеклеток)
•Подготовка спермы и оплодотворение яйцеклеток
•Истончение эмбриональной мембраны
•Пересадка эмбрионов
•Тест на беременность

Возраст, овариальный резерв, уровень гормонов в крови и соотношение роста и веса учитываются для определения соответствующего протокола лечения и дозы лекарств для пациенток, которым предстоит пройти терапию экстракорпорального оплодотворения.

При долгосрочном протоколе препараты, подавляющие функции яичников, назначаются в виде назального спрея или подкожных инъекций в течение примерно 10-12 дней. Когда у пациентки наступает менструация, начинается вторая часть лечения, и гормональная терапия продолжается в среднем от 8 до 10 дней, что обеспечивает созревание яйцеклеток. Затем производится забор ооцитов.

При краткосрочных протоколах терапии гормоны для созревания яйцеклетки начинают принимать на второй-третий день менструации, а в последующие дни к лечению добавляют гормоны для подавления спонтанной секреции яичников.

Пациентки контролируются с помощью анализа крови на гормоны и вагинального УЗИ, и когда фолликулы достигают нужного размера, вводится хорионический гонадотропин человека, известный в просторечии как инъекция для выведения яйцеклетки. Яйцеклетки забирают через 33-26 часов. Эта процедура проводится под анестезией, чтобы подавить боль, и занимает около 10-15 минут. Эмбрионы отбираются через 2-5 дней после забора яйцеклеток, через шейку матки вводится тонкий катетер, и эмбрионы переносятся. Перенос эмбрионов - безболезненная процедура, и пациенты могут наблюдать за ходом ее проведения с помощью ультразвукового сопровождения. Пациентов выписывают домой после того, как они отдохнут в постели в течение 30-45 минут после переноса эмбрионов.

Сперматозоиды и яйцеклетки берутся у пары?

Безусловно, да. Предоставление документов о браке - одно из обязательных условий процедуры. Независимо от исходного фактора, мужчина, не способный производить сперму, или женщина, не способная иметь яйцеклетки, к лечению не допускаются. Для лечения используются половые клетки пар, состоящих в официальном браке.

Каков процент успеха этих методик?

Показатель успешности терапии экстракорпорального оплодотворения должен определяться в зависимости от состояния здоровья пары. На успешность экстракорпорального оплодотворения влияет множество факторов, включая, но не ограничиваясь, овариальный резерв, возраст и тяжелые мужские факторы. Для пар, которым переносят эмбрионы, процент успеха составляет около 55-60%, если возраст женщины ≤35 лет и у нее хороший овариальный резерв, в то время как для женщин старше 40 лет этот показатель составляет около 30%. Учитывая высокую частоту генетических аномалий в этой возрастной группе, следует рассмотреть возможность проведения преимплантационной генетической диагностики и, таким образом, перенести генетически нормальный эмбрион, чтобы увеличить шансы на зачатие.

Является ли экстракорпоральное оплодотворение единственным методом лечения для пар, которые не могут достичь зачатия?

Для четырех пар, испытывающих трудности с зачатием, необходимо выявить основную проблему с помощью детального обследования, определить оптимальный метод лечения, который с наибольшей вероятностью позволит достичь зачатия, и проинформировать об этом пару. Методы лечения включают хирургическое лечение проблем в фаллопиевых трубах, индукцию и мониторинг овуляции, инсеминацию и экстракорпоральное оплодотворение. Для пар, отвечающих особым требованиям, зачатие может быть достигнуто с помощью внутриматочной инсеминации, которая подразумевает введение специально обработанных сперматозоидов в матку после медикаментозного стимулирования овуляции.

Что такое осеменение?

Инсеминация - это процедура, которая проводится для того, чтобы увеличить шансы сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку. Женщине дают таблетки или инъекции, чтобы за это время созрело две или три яйцеклетки, а сперму мужчины орошают и подготавливают с помощью уникальных методов. Таким образом, отбираются сперматозоиды с хорошей подвижностью. Время вылупления яйцеклетки регулируется с помощью инъекций, а сперматозоиды помещаются в матку через уникальную пластиковую трубку. Сперматозоиды легко достигают яйцеклетки (яйцеклеток), поскольку их путь сокращен.

Действительно, для проведения процедуры необходимо запатентовать как минимум канал или трубку. Поэтому перед инсеминацией необходимо провести визуализацию полости матки. Поскольку известно, что шансы на зачатие не увеличиваются после трех или максимум четырех попыток, нет необходимости повторять процедуру более четырех раз. Несмотря на то что инсеминация кажется простой процедурой, ее обязательно должен проводить опытный гинеколог и акушер. Следует знать, что не все бесплодные пары являются хорошими кандидатами для инсеминации.

Как проводится забор ооцитов?

Забор ооцитов (OPU) подразумевает забор ооцитов с помощью специальной тонкой иглы, которая вводится через вагинальный канал под контролем УЗИ. Процедура обычно проводится под общей анестезией. Поэтому забор ооцитов не вызывает болевых ощущений.

Поскольку будет вводиться анестезия, пациенту следует отказаться от еды и питья после полуночи за день до процедуры.
Эксперты-эмбриологи оценивают отобранные ооциты в лаборатории, расположенной в соседней комнате, и подготавливают их для обычного экстракорпорального оплодотворения или микроинъекции.

Пациентам можно дать парацетамол или аналогичные обезболивающие, так как после процедуры иногда ощущается боль в паховой области и животе. Пациентам разрешается принимать пищу, и через несколько часов их выписывают домой. Риск воспаления и кровотечения после забора ооцитов встречается редко. При таких состояниях сразу же начинают необходимое лечение, но риск составляет менее 1 процента.

Процедура может представлять собой обычное экстракорпоральное оплодотворение или микроинъекцию. Если возникают серьезные трудности с получением образца для спермиограммы, сперму можно взять из яичек под местной анестезией. Влияние возраста на фертильность у мужчин противоречиво. Мужчины достигают максимального уровня фертильности около 35 лет, а после 45 лет происходит заметное снижение. Однако известно, что есть мужчины, которые могут стать отцами даже в 80 лет, и, соответственно, "возраст" мужчины не так важен, как для женщин.

Причины бесплодия Мужские факторы составляют 25-40% всех случаев, женские - 40-55%; комбинированные мужские и женские факторы ответственны за 10-15% случаев, а десять-семь процентов составляют идиопатические случаи. Иными словами, и мужчины, и женщины почти в равной степени ответственны за бесплодие.